護(hù)士護(hù)理畢業(yè)論文范文：

【摘要】

目的探討糖尿病足的臨床護(hù)理及預(yù)防措施。方法回顧分析150例患者的臨床資料。結(jié)論護(hù)理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識(shí)，包括糖尿病的預(yù)防知識(shí)，怎樣避免足部損傷及足部傷VI的處理，說(shuō)明糖尿病足的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)戒煙，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。采取控制飲食，應(yīng)用胰島素及降糖藥物，每月檢測(cè)血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時(shí)及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，使患者的情緒樂(lè)觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護(hù)理；預(yù)防糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病最常見的并發(fā)癥，成為糖尿病患者最主要的致殘的原因。糖尿病足主要形成的原因是由于末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)我院收治的150例糖尿病足患者的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1、資料與方法：

1.1一般資料本組病例來(lái)自我院2006年1月至2009年12月收治的150例糖尿病足患者。全部病例均符合1997年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)第一屆糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女98例。年齡48-86歲；糖尿病病程3-30年。

1.3臨床表現(xiàn)下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、皮膚瘙癢，病足麻木及感覺(jué)遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不得不接受截肢手術(shù)。也可出現(xiàn)靜息痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，其疼痛可導(dǎo)致夜不能寐。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)水皰、血皰、糜爛、潰瘍、壞疽或壞死等。

1.2誘因鞋內(nèi)異物損傷20例，足癬感染10例，燙傷10例，剪趾甲傷10例，搓傷15例，局部外傷20例，搔抓傷l0例。不明原因55例。

2、護(hù)理：

2.1健康教育定期開展糖尿病足知識(shí)講座，讓患者充分了解糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、病理解剖、病理生理；和糖尿病足的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、預(yù)后；目前治療糖尿病足的方法和效果；向患者講解嚴(yán)格控制血糖、改善血脂代謝紊亂，解除血液的高凝狀態(tài)對(duì)治療糖尿病足的重要性，并督促和指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例，飲食宜清淡，少食多餐，指導(dǎo)低脂、低糖、低鹽、高纖維素飲食。教會(huì)患者自測(cè)血糖，使血糖控制在理想水平。

2.2嚴(yán)格控制血糖根據(jù)患者的年齡、體重、活動(dòng)強(qiáng)度等因素，制定詳細(xì)的飲食、鍛煉計(jì)劃。再加用胰島素或口服降糖藥物聯(lián)合作用，使患者血糖穩(wěn)定在理想水平，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3預(yù)防和控制感染保持足部清潔衛(wèi)生，避免引起的再次損傷和感染。趾甲不宜過(guò)長(zhǎng)，定期修剪，防止損傷�；颊叽┬�、襪應(yīng)清潔、柔軟、輕便、舒適透氣，不能擦傷皮膚，避免燙傷或摔傷，注意保持皮膚完整。糖尿病患者每天用溫水洗腳，水溫在40℃～80℃，每次洗腳不超過(guò)10 min，洗完后用軟毛巾擦干并檢查足部。足部出現(xiàn)破潰或水皰時(shí)及時(shí)到醫(yī)院診治，清潔換藥，選擇有效抗生素積極控制感染。

2.4局部護(hù)理根據(jù)潰瘍深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定換藥次數(shù)進(jìn)行局部用藥。采用蠶食清創(chuàng)法逐步清除壞死組織，用慶大霉素16萬(wàn)u、山莨菪堿10mg、胰島素8 u加生理鹽水濕敷，每天換藥一次。加強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)，以防肌肉的萎縮，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，指導(dǎo)患者每天仰臥床上，作上、下肢連續(xù)屈伸運(yùn)動(dòng)，20～30 min，非負(fù)重運(yùn)動(dòng)和足部按摩。

2.5心理護(hù)理煩躁抑郁的不良情緒可引起體內(nèi)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增高，進(jìn)一步引起血糖升高，從而加重病情，不利于患者足部的肉芽生長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，以取得良好的治療效果。

2.6注意事項(xiàng)：

①識(shí)別糖尿病足的先兆癥狀，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，局部感覺(jué)減退，有麻木或針刺感覺(jué)；

②了解糖尿病足的誘發(fā)因素：如遇到意外傷、鞋磨傷、燙傷、足癬等處理不當(dāng)，均可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽的發(fā)生；鞋、襪要寬松、柔軟、透氣，鞋帶勿系的過(guò)緊；

③溫水洗腳后用軟布吸干，認(rèn)真檢查足部，按摩足部以及下肢，注意涂潤(rùn)滑劑保護(hù)；

④保持皮膚完整，防止凍傷、燙傷、擦傷的發(fā)生。

2.7運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，而加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)興奮性降低，前列腺素分泌增加，血糖黏稠度下降，可以改善血液循環(huán)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理、管理及教育，可有效地減輕或減少糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

3、討論：

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制是因長(zhǎng)期高濃度葡萄糖致下肢小血管平滑肌細(xì)胞增生，增強(qiáng)血管收縮，同時(shí)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能不良，毛細(xì)血管底膜增生，導(dǎo)致糖尿病性動(dòng)脈粥樣硬化，從而使血管腔變窄。血管功能異常，血液黏滯度增高，易致血栓形成，使下肢組織營(yíng)養(yǎng)障礙，從而使糖尿病患者發(fā)生缺血性壞疽。治療不及時(shí)，護(hù)理不適當(dāng)或者保守治療無(wú)效而且壞疽邊界不清楚，將進(jìn)行截肢術(shù)。

綜上所述，護(hù)理人員要向患者及家屬講解糖尿病足的基本知識(shí)，包括糖尿病的預(yù)防知識(shí)，怎樣避免足部損傷及足部傷口的處理，說(shuō)明糖尿病足的嚴(yán)重性，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)戒煙，積極治療糖尿病，嚴(yán)格控制血糖。采取控制飲食，應(yīng)用胰島素及降糖藥物，每月檢測(cè)血糖變化以便調(diào)整藥物用量。同時(shí)及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題，使患者的情緒樂(lè)觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策

【摘要】

目的探討老年糖尿病患者的臨床護(hù)理對(duì)策。方法回顧總結(jié)分析150例患者的臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)論通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)的治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿��；護(hù)理；臨床護(hù)理對(duì)策

老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）是內(nèi)分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。我們對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意，總結(jié)如下。

1、臨床資料：

本組為2007年8月至2010年4月我科收治的老年糖尿病患者150例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女108例；年齡60-86歲；病程1-3O年。空腹血糖（10.8 4-3.61）mmol／L，餐后血糖（16.6 4-2.8）mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)�；颊呖杀憩F(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。

并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。

2、護(hù)理：

心理護(hù)理老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長(zhǎng)，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時(shí)拒絕服藥不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明控制血糖對(duì)防止糖尿病并發(fā)癥的重要性，幫助患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等。耐心向患者說(shuō)明糖尿病只要堅(jiān)持治療，合理控制飲食，就可以控制病情的發(fā)展，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食護(hù)理多數(shù)老年患者攝人肉、魚、蛋、食油較多，從而導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補(bǔ)充維生素、鈣和鐵，增加磷的攝人，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果、糕點(diǎn)；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動(dòng)物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物，少食肥肉、動(dòng)物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24 h尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)歸，定期測(cè)量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對(duì)胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)動(dòng)到血液中，使肥胖患者的體重降低。老年糖尿病患者如無(wú)心臟禁忌證或嚴(yán)重合并癥，每天進(jìn)行適量的散步、慢跑、太極拳、體操、蹬車等運(yùn)動(dòng)是有益的，應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時(shí)進(jìn)行。但活動(dòng)要以不感覺(jué)疲累為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺(jué)有出汗、心慌等低血糖癥狀時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。

藥物指導(dǎo)及護(hù)理降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過(guò)敏反應(yīng)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無(wú)效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。

胰島素：糖尿病患者因體內(nèi)代謝障礙，機(jī)體抵抗力降低，易遭受細(xì)菌感染，須嚴(yán)格無(wú)菌操作；老年人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性降低，一些患者對(duì)胰島素較敏感，胰島素一二個(gè)u之差即可出現(xiàn)低血糖或酮癥，因此胰島素注射劑量須準(zhǔn)確醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。注射時(shí)選擇皮膚松弛處，經(jīng)常更換注射部位，以防局部組織硬化影響吸收。在飯前30 min注射胰島素，注射后要密切觀察有無(wú)胰島素過(guò)量所至的低血糖反應(yīng)。老年糖尿病患者出現(xiàn)高滲性非酮癥昏迷時(shí)，需注意充分補(bǔ)液，糾正脫水，同時(shí)選用普通胰島素小劑量連續(xù)靜脈滴注，降低血糖，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取相應(yīng)措施。補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓變化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的成分和速度。

皮膚護(hù)理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)；機(jī)體形成抗體能力較正常時(shí)低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對(duì)皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時(shí)檢查足部是否有破損，如有破損應(yīng)及時(shí)治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時(shí)治愈而造成截肢的后果；每天按時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3、小結(jié)：

老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者生命。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動(dòng)權(quán)�？傊�，護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過(guò)臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，堅(jiān)持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。