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    白血病辨證論治

    2015-02-27 16:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    白血病辨證論治

    辨證要點

    1.辨發(fā)熱白血病本身可以發(fā)熱,多為低熱或中度發(fā)熱,有時找不到病灶。但大部分患者都是由繼發(fā)感染而發(fā)熱,可呈壯熱,伴咽痛、咳嗽、痰多、小便淋漓澀痛等。陰虛發(fā)熱則多為低熱,潮熱盜汗、口燥咽干。

    2.辨出血辨明出血是由血熱亢盛、氣虛不攝或由瘀血所致的不同。急性白血病的出血多由血熱所致,起病急暴,出血量多,血色鮮紅,。實熱者多有高熱,虛熱者多見低熱或僅見手足心熱。慢性白血病以氣虛所致者居多,出血癥漸起,血色淡紅,伴明顯氣虛見癥。瘀血引起者,出血漸起或暴起,出血量多,范圍廣,血色紫黯,舌質(zhì)紫黯,或見瘀點、瘀斑。

    3.辨痰核瘰疬、癌積痰核瘰疬及癥積的出現(xiàn)表明痰瘀膠結(jié)較甚。

    4.辯正邪盛衰常根據(jù)病程、并發(fā)癥、舌脈等作出判斷。起病急驟者,發(fā)熱出血明顯,舌紅苔黃,脈洪大或弦滑數(shù),雖有氣血兩虛見癥而以邪實為主。放化療的患者,熱毒雖去,但正氣已傷,表現(xiàn)邪衰正氣亦虛。而晚期患者則以氣血虛衰為主要矛盾。緩解期,氣陰兩傷,精氣未充,余毒未盡,而表現(xiàn)為正虛余毒內(nèi)伏證醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理。

    治療原則

    清熱解毒,養(yǎng)陰補氣,活血化瘀為治療原則。清熱解毒針對病因為溫熱毒邪以治本,溫熱毒邪易耗氣傷陰,故在治本的同時配合養(yǎng)陰補氣;溫熱毒邪又常灼血為瘀,故輔以活血化瘀治法。此外,因本病多在內(nèi)虛基礎(chǔ)上感邪而成,病變過程中正氣受損,更見衰敗之勢,故針對患者氣血陰陽虛衰的不同,適當加以補益,扶正培本,以增強體質(zhì),增加抗癌能力,增強對化療藥物的耐受力和敏感性是大有裨益的。在辨證論治的基礎(chǔ)上選用具有一定抗白血病作用的中藥進行治療也屬必要。

    分型論治

    「急性白血病」

    ·熱邪熾盛

    癥狀:急性發(fā)作,高熱驟起而持續(xù),發(fā)熱不惡寒或微惡寒,汗出熱不解,口渴喜冷飲,煩躁不安,鼻衄,齒衄,紫斑,骨關(guān)節(jié)疼痛,或頸、腋下觸及痰核,或脅下癥結(jié),便秘,尿黃,舌紅,苔黃,脈洪大。

    治法:清熱解毒,涼血救陰。·

    方藥:清瘟敗毒飲。

    本方由白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而成。石膏、知母、甘草、竹葉清肺、胃氣分的邪熱;犀角、地黃、丹皮、赤芍、玄參涼血救陰,清血分之熱;黃連、黃芩、梔子、連翹清熱解毒。骨節(jié)疼痛明顯者可加羌活、獨活,祛風除濕止痛;便秘加大黃、枳實通腑瀉熱。·,毒盛傷血、癥狀:壯熱譫語,胸中煩悶,??诟啥?,皮膚粘膜瘀點、瘀斑,色鮮紅或紫紅,全身各部均可出血,如鼻衄、齒衄、尿血、便血等,舌紅絳,苔黃,脈弦數(shù)。

    治法:清熱解毒,涼血止血。

    方藥:神犀丹。;

    犀角、生地、玄參、板藍根、紫草清營涼血,合銀花、連翹、黃芩、天花粉清熱解毒,佐淡豆豉宣達郁熱,石菖蒲芳香開竅。出血嚴重者,可加大薊、小薊、仙鶴草涼血止血;神?;枳d語者,可加服安宮牛黃丸、至寶丹,以清心開竅。、,氣陰兩虛?癥狀:體倦乏力,語音低微,自汗盜汗,口渴,手足心熱,反復低熱,頭暈目眩,皮膚紫斑或衄血,眠差,納差,舌紅或淡,少苔或花剝苔,脈細弱。

    治法:益氣養(yǎng)陰。

    方藥:生脈散。

    人參、麥冬、五味子益氣生津。氣虛癥狀突出者,可合四君子湯健脾益氣;陰虛癥狀突出者,可合六味地黃丸滋陰補腎;出血癥狀突出者,可加仙鶴草、蒲黃、三七等止血;眠差者,加酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神;納差者,加神曲、麥芽、谷芽開胃健脾。

    ·脾腎陽虛

    癥狀:面色觥白,唇甲不榮,氣短乏力,畏寒肢冷,四肢浮腫,腰酸膝軟,皮膚紫斑,衄血,尿血,便血,消瘦納呆,自汗便溏,小便清長,陽痿遺精,舌質(zhì)淡邊有齒痕,苔白潤,脈弱無力。

    治法:溫補脾腎。

    方藥:右歸丸。

    本方溫補之力頗強,方中肉桂、附子、鹿角膠溫補腎陽,填精補髓;熟地、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞、杜仲滋陰益腎,養(yǎng)肝補脾;當歸補血養(yǎng)肝。

    「慢性白血病」

    ·瘀血內(nèi)阻

    癥狀:形體消瘦,胸脅脹痛痞悶,腹中堅硬癥積,肝脾腫大明顯,神疲乏力,面色黧黑,午后發(fā)熱,手足心熱,大便色黑,月經(jīng)不調(diào),舌紅或紫,苔薄,脈澀。

    治法:活血化瘀。

    方藥:膈下逐瘀湯。

    紅花、桃仁、五靈脂、玄胡、丹皮、赤芍、當歸¨川芎活血化瘀,消癥止痛;香附、烏藥、枳殼調(diào)氣疏肝;甘草調(diào)和諸藥。肝脾腫大者,可吞服鱉甲煎丸以加強消癥化積之力。

    貧血明顯者,可合當歸補血湯即黃芪、當歸,以補氣養(yǎng)血。

    ·血熱毒盛

    癥狀:低熱不退,夜熱早涼,咽喉腫痛,口腔糜爛,頸腋痰核腫大,頭暈耳鳴,口渴咽干,盜汗,腰酸,全身骨節(jié)疼痛,鼻衄齒衄,或見吐血、便血、尿血,皮膚紫斑,舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。

    治法:養(yǎng)陰清熱,涼血解毒。

    方藥:青蒿鱉甲湯。

    青蒿清透邪熱,引邪出表,鱉甲養(yǎng)血滋陰,兩藥合用共呈滋陰透熱之效;知母、丹皮助青蒿涼血清熱解表;生地助鱉甲滋陰。咽喉腫痛,口腔糜爛,加銀花藤、魚腥草、射干清熱解毒利咽;頸腋痰核腫大質(zhì)硬者,加三棱、莪術(shù)、膽南星破血逐瘀,化痰散結(jié)。

    ·肝腎陰虛

    癥狀:頭暈眼花,目澀,視物不清,口干舌燥,心煩失眠,耳鳴耳聾,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精,月經(jīng)不調(diào),皮膚紫斑,舌紅少苔,脈弦細。

    治法:滋補肝腎。

    方藥;麥味地黃丸。

    六味地黃丸滋補肝腎,麥冬、五味子養(yǎng)陰斂陰。出血者,加血余炭、側(cè)柏葉炭止血。

    ·脾腎陽虛

    癥狀、治法、方藥與急性白血病之脾腎陽虛型相似,請參見上述內(nèi)容。

    ·氣血兩虧

    主癥:面色觥白,神疲倦怠,心悸氣短,皮膚紫斑,或見其他部位出血,舌體胖邊齒痕,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。

    治法:補益氣血。

    方藥:八珍湯。

    四君子湯補氣健脾,四物湯補血調(diào)肝。出血較重者,加阿膠、何首烏、仙鶴草補血止血。常選用具有一定抗白血病的藥物,如白花蛇舌草、半枝蓮、拳參、紫草、牛耳大黃、青黛、重樓、野菊花、鬼箭羽、虎杖、丹參、海藻、兩面針(人地金牛)等。靛玉紅系從青黛中提取的治療慢性粒細胞性白血病的有效成分,口服,150—300m曠日。

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