缺鐵性貧血辨證論治：

一、辨證要點(diǎn)

小兒貧血是一種慢性虛損性病證，應(yīng)注意探明其發(fā)病原因、病機(jī)轉(zhuǎn)歸，辨別其臟腑、氣血、陰陽虛損的程度。本病主要表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白，口唇、指甲、粘膜顏色蒼白。若伴食欲不振，大便溏泄為脾胃虛弱證；伴心悸氣短，倦怠乏力為心脾兩虛證；伴腰腿酸軟，潮熱盜汗為肝腎陰虛證；伴畏寒肢冷，發(fā)育遲緩為脾腎陽虛證。

二、治療原則

本病治療以健脾開胃、益氣養(yǎng)血為主。脾胃得健，食欲改善，納食增多，氣血生化之源充盛，則貧血自能改善和痊愈。不論何證，都要注意調(diào)補(bǔ)脾胃，在組方選藥時要顧護(hù)脾胃之氣，不可拘泥貧血而重用滋膩補(bǔ)血之品，總以補(bǔ)而不滯，補(bǔ)不礙胃為要。

三、分證論治

1.脾胃虛弱

證候：面色蒼黃，口唇粘膜爪甲蒼白，不思飲食，體倦乏力，大便溏泄，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)無力。

分析：脾胃虛弱，受納、運(yùn)化失調(diào)，故見不思飲食，大便溏泄；氣血生化乏源，氣虛血少，不能營養(yǎng)顏面、粘膜、爪甲，則面色、粘膜、指甲蒼白；肢體失于濡養(yǎng)，則體倦乏力；舌質(zhì)淡、苔薄膩、脈細(xì)無力均為脾虛之象。

治法：健脾和胃，益氣養(yǎng)血。

方藥：參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥健脾益氣，黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，陳皮、砂仁行氣和中使補(bǔ)而不滯，雞內(nèi)金、谷芽健脾消食助運(yùn)。

大便稀溏加蒼術(shù)、薏苡仁、焦山楂以助脾運(yùn)；畏寒肢冷加干姜、附片以溫脾陽。大便查有鉤蟲卵者可先服貫眾湯（貫眾、苦楝根皮、土荊芥、紫蘇）以祛蟲，蟲去后再擬健脾和

2.心脾兩虛

證候：面色萎黃或蒼白，發(fā)枯易脫，倦怠無力，食少納呆，心悸氣短，頭昏目眩，唇粘膜蒼白，爪甲色淡，舌質(zhì)虛胖，苔薄白，脈細(xì)弱。

分析：脾虛則運(yùn)化無力，中氣不足，故見倦怠乏力，食少納呆；心血虧虛，血不上榮則面色萎黃或蒼白無血色；血虛則發(fā)失所養(yǎng)，故發(fā)枯易脫；心失所養(yǎng)則心悸不安；心脾兩虛，氣血不充，不能上榮于腦，故見頭昏目眩；舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)弱為心脾兩虛之象。

治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。

方藥：歸脾湯加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、白芍、熟地、龍眼肉、酸棗仁滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神，木香行氣和中。

納差腹脹，大便溏薄者去當(dāng)歸、熟地，加蒼術(shù)、陳皮、焦山楂以調(diào)脾助運(yùn)；心慌明顯加柏子仁、夜交藤以養(yǎng)心安神。

3.肝腎陰虛

證候：面色蒼白，兩顴嫩紅，目澀耳鳴，腰腿酸軟，頭暈?zāi)垦?，潮熱盜汗，口舌干燥，指甲枯脆，肌膚不澤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

分析：腎精虧虛，陰血不足，不能上榮于面，故面色蒼白；不能上榮于腦，則頭暈?zāi)垦＃桓窝蛔?，目失所養(yǎng)，則兩目干澀；陰精虧損，水不制火，虛火上炎，故兩顴嫩紅，口舌干燥，潮熱盜汗；腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)則腰腿酸軟；肝陰不足，肝陽上擾，故兩耳鳴響；肝腎精血不足，筋脈爪甲失養(yǎng)，則指甲枯脆，肌膚不澤；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛之象。

治法：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)陰養(yǎng)血。

方藥：左歸丸加減。常用藥：山茱萸、熟地、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、何首烏滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)肝腎，龜板膠、鹿角膠大補(bǔ)精血，山藥、焦山楂健脾胃助消化，以防滋膩補(bǔ)藥礙滯脾運(yùn)之弊。

伴有低熱加鱉甲、地骨皮、銀柴胡；神疲乏力加太子參、黃芪；貧血明顯加紫河車、阿膠。

4.脾腎陽虛

證候：面色蒼白，口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，或夾不消化食物，發(fā)育遲緩，精神萎靡，少氣懶言，舌質(zhì)淡，舌體胖，脈沉細(xì)無力。

分析：腎陽虛衰，不能蒸化水谷，脾陽不足，不能運(yùn)化水谷，故見食少便溏，或夾不消化食物；氣血生化乏源故面色蒼白，口唇淡白；陽氣衰微，不能溫煦，故畏寒肢冷，少氣懶言，精神萎靡；脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎陽虛，故發(fā)育遲緩；舌淡體胖，脈沉細(xì)無力為脾腎陽虛之象。

治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。

方藥：右歸丸加減。常用藥：山茱萸、熟地、當(dāng)歸、枸杞子益腎滋陰養(yǎng)血，肉蓯蓉、鹿角膠、肉桂溫補(bǔ)腎陽補(bǔ)養(yǎng)精血，山藥、焦山楂益氣健脾消食助運(yùn)，亦防滋膩之品有礙脾運(yùn)。畏寒肢冷加仙茅、附子以溫補(bǔ)脾腎；腹脹、腹瀉去熟地、當(dāng)歸、肉蓯蓉，加煨木香、蒼術(shù)、白術(shù)以行氣助運(yùn)；貧血重者加紫河車、阿膠以補(bǔ)精血。

【其他療法】

一、西藥療法

鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，臨床以硫酸亞鐵療效最好。于食后或餐間服用，以減。少胃部不適。一般口服（0.1-0.3）g/次，1日3次。與稀鹽酸、維生素C并用，可促進(jìn)鐵劑的吸收。一般持續(xù)運(yùn)用至紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量達(dá)到正常水平后至少6-8周，以增加鐵的貯存。患兒在服藥過程中可出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，影響其繼續(xù)治療及療效。若同時服用健脾助運(yùn)劑，可明顯減輕胃腸道反應(yīng)，并能促進(jìn)鐵劑的吸收和利用醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。

二、中成藥劑

1.六君子丸每服3g，1日3次。用于脾胃虛弱證。

2.歸脾丸每服3g，1日3次。用于心脾兩虛證。

3.小兒升血靈皂礬0.15g，大棗、阿膠各3g，黃芪、焦山楂各9g，制成顆粒沖劑30g.1次10g，1日3次，10日為1療程，連服3個療程。

三、推拿療法

補(bǔ)脾經(jīng)（左側(cè)），推三關(guān)（左側(cè)），均為100次，摩腹3-5分鐘，捏脊3-5次。隔日1次，10次為1療程。

四、飲食療法

1.歸參鱔魚羹鱔魚150-250g，當(dāng)歸、黨參各5-10g，生蔥、生姜各3-5g，細(xì)鹽適量。煮熟趁熱空腹食魚喝湯，每日1次，連食3-5日。用于心脾氣血兩虛，體質(zhì)虛弱，倦怠乏力者。發(fā)熱腹瀉者不宜用。

2.參棗湯黨參10-15g，大棗15二20枚。水煎，去黨參，食棗喝湯。用于體質(zhì)虛弱，消瘦、疲倦者。

3.海帶、芥蘭菜各100g同煮當(dāng)萊食。