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    【考點(diǎn)精講】急性膽囊炎知識(shí)點(diǎn)+練習(xí)題

    急性膽囊炎外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【考點(diǎn)精講】急性膽囊炎知識(shí)點(diǎn)+練習(xí)題信息如下,供大家參考!

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石可分為結(jié)石性和無結(jié)石性膽囊炎。

    當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管時(shí),膽汁淤積、細(xì)菌繁殖、發(fā)生感染,導(dǎo)致膽囊炎。

    無結(jié)石性膽囊炎則因膽囊功能異常、排空障礙,或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。

    1.臨床表現(xiàn)

    (1)進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)。

    (2)右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射,與高脂肪飲食、夜間體位變動(dòng)有關(guān)。

    (3)消化道癥狀。體檢右上腹有壓痛、肌緊張。

    (4)Murphy征陽性。

    (5)感染加重時(shí)部分患者可出現(xiàn)黃疸,既可能是結(jié)石排入膽管造成梗阻,也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。

    2.診斷 進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)的右上腹部或上腹中部疼痛,可放射到右肩部,查體右上腹部壓痛、Murphy征陽性,實(shí)驗(yàn)室檢查可見血白細(xì)胞及中性多核白細(xì)胞增多,B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、膽石光團(tuán)及聲像、膽汁內(nèi)沉淀物、膽囊收縮不良等。

    3.治療

    (1)手術(shù)治療:膽囊切除術(shù)為首選,膽囊造口術(shù)。

    急癥手術(shù)指征:

    1)寒戰(zhàn)、高熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×109/L。

    2)黃疸加重。

    3)膽囊腫大、張力高。

    4)局部腹膜刺激征。

    5)并發(fā)重癥急性胰腺炎。

    6)60歲以上的老年患者。

    (2)非手術(shù)治療:僅適合不能耐受手術(shù)及不愿手術(shù)者。包括對(duì)患者的全身支持,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,禁食、解痙止痛、抗生素和嚴(yán)密的臨床觀察。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)題量小,內(nèi)容較簡單,務(wù)必熟練掌握臨床表現(xiàn)和治療措施。膽囊結(jié)石--梗阻--膽囊炎;特征性表現(xiàn)、首選檢查方法均可以作為重要考點(diǎn)。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    題目中只要出現(xiàn)Murphy陽性就是指膽囊炎,伴有肝區(qū)叩擊痛。

    題目中只提到進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛,沒提到Murphy陽性則選擇膽囊結(jié)石。

    題目中有"右肩部放射"考慮膽囊結(jié)石和膽囊炎。

    題目中有"左肩部放射"考慮冠心病,心絞痛。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

    A.細(xì)菌性肝膿腫

    B.膽囊積膿

    C.膽囊壞疽穿孔致膽汁性腹膜炎

    D.急性胰腺炎

    E.膽囊十二指腸內(nèi)瘺

    二、A2型選擇題

    1.女,45歲。1天前進(jìn)食高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,體溫38℃。該患者最可能的診斷是

    A.肝膿腫

    B.胃潰瘍穿孔

    C.急性肺栓塞

    D.急性膽囊炎

    E.急性胰腺炎

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】壞疽即膽囊除了急性炎癥外,主要由于膽囊的循環(huán)障礙引起出血及膽囊組織壞死。由于膽囊壞死,囊壁穿孔,常見穿孔在膽囊底部血管分開較少的部位,穿孔后的膿性膽汁引起膽汁性腹膜炎。是少見的并發(fā)癥,死亡率高,是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病,因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮,而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐,但寒戰(zhàn)少見,黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿,膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

    【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)  轉(zhuǎn)載必究】

    以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助,更多外科主治醫(yī)師考試知識(shí)請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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