骨巨細(xì)胞瘤是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理【考點(diǎn)精講】骨巨細(xì)胞瘤知識(shí)點(diǎn)+練習(xí)題信息如下，供大家參考！

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.骨巨細(xì)胞瘤特點(diǎn) 骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良惡之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡為20～40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。

2.病理特征按分化程度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞頗稀疏，核分裂少，多核細(xì)胞甚多；Ⅱ級(jí)，基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，多核細(xì)胞數(shù)目減少；Ⅲ級(jí)，以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細(xì)胞甚少。因此，Ⅰ級(jí)偏良性，Ⅱ級(jí)為侵襲性，Ⅲ級(jí)為惡性。腫瘤的生物學(xué)行為、良惡性并不完全與病理分級(jí)一致。

2.骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn) 骨端偏心位溶骨性破壞無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。

3.骨巨細(xì)胞瘤治療 屬G0T0M0～1者，以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，再植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)，對(duì)于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段性截除術(shù)或假體置入術(shù)。屬G1～2T1～2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效。對(duì)于手術(shù)困難部位如脊椎者可采用放療，但放療后易肉瘤變，應(yīng)高度重視。

【進(jìn)階攻略】

掌握骨巨細(xì)胞瘤的分級(jí)、臨床表現(xiàn)和X線特征。此內(nèi)容考查形式靈活，常結(jié)合診斷和治療綜合考查。考生需全面掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療。出題多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

骨巨細(xì)胞瘤屬于交界性腫瘤，是介于良惡性之間的骨腫瘤。常需要與孤立性骨囊腫進(jìn)行鑒別。

孤立性骨囊腫多見于兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤則多見于20～40歲者。兩者均可發(fā)生于干骺端，但骨巨細(xì)胞瘤可穿越骨骺，骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無癥狀，常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊，也可發(fā)生病理性骨折。

X線所見：孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚，可向骨干發(fā)展，骨干皮質(zhì)變薄、膨大，但囊腫內(nèi)無新骨沉積，可呈多房性特征：可出現(xiàn)病理性骨折，但一般無明顯移位。骨巨細(xì)腦瘤則侵犯骨端，可達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下骨，偏心性，一般無骨膜下新骨形成。病理檢查可明確診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于

A.良性

B.潛在惡性

C.惡性

D.高度惡性

E.性質(zhì)不明

二、A2型選擇題

1.男性，28歲，左膝外上方逐漸隆起，酸痛樣，膝關(guān)節(jié)屈曲功能好。X線平片示左股骨下端外側(cè)有一破壞區(qū)邊緣，呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣改變向內(nèi)已超過中線遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面約1.0cm，無明顯骨膜反應(yīng)。診斷是

A.骨髓炎

B.骨肉瘤

C.骨結(jié)核

D.骨囊腫

E.骨巨細(xì)胞瘤

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤的性質(zhì)，屬于潛在惡性，它的分級(jí)中三級(jí)異型性明顯，有惡性的趨勢(shì)，所以B是正確的。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】骨巨細(xì)胞瘤多見于年輕成人。臨床表現(xiàn)為局部疼痛和腫脹，骨巨細(xì)胞瘤X線主要表現(xiàn)：病灶在骨端，局部有骨破壞而無骨膜反應(yīng)，骨端膨脹，呈肥皂泡樣改變；如骨皮質(zhì)破壞，可侵入軟組織。

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