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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00
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膈下膿腫的病因、臨床表現(xiàn)及治療是外科主治醫(yī)師考試可能會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:
(1)病因:膈下膿腫均為感染性液體積存而直接形成,病因主要有以下3種:
1)彌漫性腹膜炎:各種原因引起的彌漫性腹膜炎,腹腔內(nèi)滲出的液體混雜細(xì)菌流向并積于膈下各間隙形成膿腫。
2)手術(shù)后并發(fā)癥:上腹部多數(shù)手術(shù)為污染手術(shù),術(shù)后如發(fā)生吻合口漏時(shí),極易導(dǎo)致膈下膿腫。胰腺和肝臟術(shù)后創(chuàng)面滲液或滲血,也為膈下膿腫的形成造成條件,脾切除術(shù)在左膈下遺留空腔和積血是產(chǎn)生左肝下膿腫的常見原因。下腹部手術(shù),如術(shù)后并發(fā)感染時(shí),可沿結(jié)腸旁溝波及膈下。
3)鄰近臟器的化膿性感染:壞疽性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞死性胰腺炎、肝膿腫等如治療不徹底,都可導(dǎo)致所在間隙的膿腫形成。
(2)臨床表現(xiàn):一般均為原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上或術(shù)后發(fā)生?;颊呖筛械缴细共棵洕M不適,上腹部或下胸部隱痛,可牽涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激,患者可有頻繁呃逆。出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時(shí),患者覺胸痛、氣短,并有咳嗽。
膈下膿腫最重要的臨床表現(xiàn)是原有的病情好轉(zhuǎn)后又逐漸出現(xiàn)全身感染癥狀。體溫再度升高,開始弛張熱,漸變?yōu)榛粜愿邿?,脈搏增快、出汗、虛弱,一般情況明顯惡化。查體時(shí),上腹部有明顯壓痛及肌緊張者不足50%,可有飽滿感,個(gè)別患者能觸及邊界不清的腫塊。肝區(qū)可以有叩擊痛,側(cè)胸部或后腰部有時(shí)出現(xiàn)可凹性水腫。聽診患側(cè)呼吸音弱,或有濕性啰音。腸鳴聲正?;驕p弱,可出現(xiàn)腸淤?gòu)垺?
(3)治療
1)全身治療:輸液,維持水,電解質(zhì)平衡,必要時(shí)給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓。靜點(diǎn)有效的廣譜抗生素或抗厭氧菌藥物。如曾穿刺獲取細(xì)菌學(xué)資料,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。
2)膿腫穿刺:可在B超引導(dǎo)下穿刺,將膿腫盡可能吸凈,并注入抗生素,可間隔數(shù)日反復(fù)進(jìn)行。如膿腫位置較淺,可行經(jīng)導(dǎo)絲插管留置引流,并經(jīng)導(dǎo)管注入抗生素。
3)手術(shù)引流:多數(shù)患者需手術(shù)引流。術(shù)前應(yīng)再次用B超定位,選擇合適的切口,原則上采用腹膜外入路,以免污染游離腹腔或損傷腸管。
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