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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2023年第14期

    2022-12-21 14:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    外科休克是必考的知識點,也是臨床急需處理的疾病之一。其中判斷休克休克的處理為較容易掌握的知識點,而休克微循環(huán)及各期的臨床表現(xiàn)為易混的知識點,本期帶大家來回顧外科休克的相關內容。

    問題索引:

    1.休克微循環(huán)的變化?

    2.休克的監(jiān)測指標?

    3.休克代償期的臨床表現(xiàn)?

    具體解答:

    1.休克微循環(huán)的變化?

    休克時微循環(huán)改變不包括

    A.毛細血管前阻力增加,微循環(huán)灌注量減少

    B.微血管自律運動增強,微循環(huán)灌注壓有所升高

    C.彌散性血管內凝血,組織缺血、缺氧加重,細胞壞死

    D.毛細血管后阻力增加,血液淤積,靜脈回流減少

    E.血液流變性質改變,血液黏滯性增加,促使血小板聚集

    【答案】B

    【解析】微循環(huán)動脈端灌注壓的維持,取決于心肌收縮力和血容量與血管容積的比例協(xié)調。休克時心肌收縮力降低,血容量減少以及血管容積擴大,皆可導致微血管自律運動減弱,微循環(huán)灌注[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]壓降低,造成組織缺血、缺氧。在此情況下不會出現(xiàn)微血管自律運動增強,微循環(huán)灌注壓有所升高,故選B。

    2.休克的監(jiān)測指標?

    休克時常用下列特殊監(jiān)測,請問哪項指標,對估計病人預后最具臨床意義

    A.肺動脈楔壓

    B.中心靜脈壓

    C.動脈血乳酸鹽測定

    D.動脈血氣分析

    E.心排血量

    【答案】B

    【解析】中心靜脈壓是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況,有別于周圍靜脈壓力;CVP<5cmH2O表示血容量不足。與CVP比較,肺毛細血管楔壓所反映的左心房壓更為確切。監(jiān)測動脈乳酸鹽變化有助于估計休克程度及[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]復蘇趨勢,乳酸鹽值越高,預后越差。動脈血氣分析是休克時不可缺少的項目,動脈血氧分壓代表攜氧狀態(tài);二氧化碳分壓可作為呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒的診斷依據(jù);堿剩余可反映代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。通過心排血量(CO)值可計算出總外周血管阻力。

    3.休克代償期的臨床表現(xiàn)?

    休克代償期的臨床表現(xiàn)為

    A.收縮壓稍升高,脈搏無力,脈壓縮小

    B.收縮壓稍低,舒張壓降低,脈快,脈壓縮小

    C.收縮壓稍低,脈快,脈壓正常

    D.收縮壓在正常范圍或稍升高,舒張壓增高脈快,脈壓縮小

    E.血壓降低,脈搏減慢

    【答案】D

    【解析】血液由微動脈因動靜脈短路進入微靜脈,使回心血量增加防止血壓下降,保證心、腦、肺等重要器官的血液灌流。休克代償期的微循環(huán)變化:動靜脈短路開放,直捷通路開放,微動脈收[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]縮,毛細血管內血液淤積。休克代償期的主要表現(xiàn)為在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象,如意識尚清,但煩躁焦慮,精神緊張,面色、皮膚蒼白,口唇、甲床輕度發(fā)紺,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細速,血壓可驟降,也可略降,甚至正常或稍高,脈壓縮小,尿量減少。

    外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第14期

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