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    外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2023年第11期

    多器官功能障礙綜合征往往危及患者生命,及早的認(rèn)識到本病是治療的關(guān)鍵,本期帶大家了解本病常見器官衰竭的治療。

    問題索引:

    1.急性腎衰透析指征?

    2.ARDS的治療?

    3.急性肝衰竭的治療?

    具體解答:

    1.急性腎衰透析指征?

    下述哪項,不作為透析療法的指征

    A.水中毒

    B.CO2CP為15mmol/L

    C.血尿素氮>25mmol/L

    D.血肌酐>442μmol/L

    E.血鉀>6.5mmol/L

    【答案】B

    【解析】B選項不是透析指征,余均為透析的指征。透析療法:包括血液透析和腹膜透析,應(yīng)用指征為:血尿素氮>25mmol/L;血肌酐>442μmol/L;血鉀>6.5mmol/L;出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象,一般措施不能改善,酸中毒不能用補堿糾正;血液濾過及連續(xù)腎替代(CRRT)治療:采用一[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]般血液透析極為困難時可應(yīng)用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)等床邊血液凈化治療手段。

    2.ARDS的治療?

    ARDS機械通氣治療錯誤的是

    A.機械通氣是治療通氣功能障礙和呼吸衰竭的有效方法,也是ARDS重要的支持治療措施

    B.ARDS初期可以面罩進(jìn)行正壓通氣,保持呼氣相壓為10~15cmH2O

    C.ARDS進(jìn)展期多使用器官內(nèi)插管,并選用PEEP

    D.ARDS低氧血癥主要原因是小氣道早期關(guān)閉,肺不張,肺內(nèi)分流增加

    E.潮氣量在4~6ml/kg以下可避免肺泡過度擴(kuò)張

    【答案】B

    【解析】ARDS主要是呼吸治療。ARDS初期可以面罩進(jìn)行正壓通氣,保持呼氣相壓為5~10cmH2O。進(jìn)展期需要氣[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]管插管,多選用PEEP或IMV模式,開始給予較高的FiO2,維持PaO2>65mmHg,后逐步降低至FiO2≤0.4,PEEP逐步增加,一般以5~15cmH2O。余治療包括維持循環(huán)、治療感染等。

    3.急性肝衰竭的治療?

    下列急性肝衰竭的治療措施,錯誤的是

    A.病因治療

    B.支持治療,包括輸新鮮血、血漿和血清白蛋白等

    C.糾正體液代謝失調(diào),有效控制感染

    D.輸氨基酸和脂肪乳劑

    E.人工肝輔助治療或肝移植

    【答案】D

    【解析】出現(xiàn)肝衰竭的臨床表現(xiàn),應(yīng)立即采取以下措施:①改變營養(yǎng)方法,可用葡萄糖和支鏈氨基酸,葡萄糖液可配用少量胰島素和胰高糖素;不用脂[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]肪乳劑,限用一般的氨基酸合劑。②口服乳果糖,以排軟便2~3次/d為度;也可灌腸??诜c道抗菌藥,以減少腸內(nèi)菌群,如用新霉素和甲硝唑。③靜脈滴注醋谷胺(乙酰谷酰胺)、谷氨酸(鉀或鈉)或酪氨酸,以降低血氨。④靜滴左旋多巴,可能有利于恢復(fù)大腦功能。

    外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第11期

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