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考試輔導(dǎo)
問題索引：
一、【問題】休克的臨床表現(xiàn)？
二、【問題】休克如何診斷與檢測(cè)？
三、【問題】休克時(shí)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系如何判定？
具體解答：
一、【問題】休克的臨床表現(xiàn)？
【解答】
臨床表現(xiàn)
| 分期 | 休克代償期 | 休克抑制期 | |
| 輕度休克 | 中度休克 | 重度休克 | |
| 神志 | 神志清楚、表情痛苦 | 神志尚清楚、表情淡漠 | 意識(shí)模糊、甚至昏迷 |
| 口渴 | 口渴 | 很口渴 | 非?？诳剩蔁o主訴） |
| 皮膚 | 開始蒼白、發(fā)涼 | 蒼白、發(fā)冷 | 顯著蒼白、青紫、厥冷 |
| 血壓 | 收縮壓N或↑ 舒張壓↑ |
收縮壓70～90mmHg | 收縮壓＜70mmHg或無 |
| 脈搏 | ＜100次/分 | 100-120次/分 | 速而細(xì)弱或摸不到 |
| 尿量 | 正常 | 尿少 | 尿少或無尿 |
| 失血量 | ＜20%（800ml） | 20～40% | ＞40%（1600ml） |
二、【問題】休克如何診斷與檢測(cè)？
【解答】
休克的診斷與監(jiān)測(cè)
| 一般監(jiān)測(cè) | 精神狀態(tài) | 淡漠、煩躁、暈厥表示循環(huán)血量不足 |
| 休克指數(shù) | 脈率/收縮壓（0.5-正常；0.5～1.0-休克前期；＞1.0～1.5-休克；＞2.0-嚴(yán)重休克） | |
| 血壓 | 高壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克 | |
| 尿量 | 反應(yīng)腎血流灌注指標(biāo)，尿量大于30ml/h代表休克糾正；尿量小于25ml/h提示血容量不足 | |
| 特殊監(jiān)測(cè) | CVP中心靜脈壓 | 正常值5～10cmH20（變化比動(dòng)脈壓早） |
| PCWP肺毛細(xì)血管楔壓 | 反映肺靜脈，左心房和左心室的功能。正常值6～15mmHg較CVP敏感；增高表肺循環(huán)阻力增加 |
三、【問題】休克時(shí)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系如何判定？
【解答】
中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系
| BP | CVP | 原因 | 處理原則 |
| 正常 | 高 | 容量血管過度收縮（V收縮） | 舒張血管 |
| 正常 | 低 | 血容量不足（低） | 補(bǔ)充血容量（適當(dāng)補(bǔ)液） |
| 低 | 高 | 血容量相對(duì)過多（高）或心功能不全（衰） | 給強(qiáng)心藥物，糾酸中毒，舒張血管 |
| 低 | 低 | 血容量嚴(yán)重不足（低） | 充分補(bǔ)液 |
| 低 | 正常 | 心功能不全（衰）或血容量不足（低） | 補(bǔ)液試驗(yàn)：確定是“衰”還是“低” 補(bǔ)液后無效是“衰”有效是“低” |
取等滲鹽水250ml，于5～10min內(nèi)經(jīng)靜脈滴注。
如BP↑而CVP不變--血容量不足；
血壓不變而中心靜脈壓升高0.29～0.49kPa（3～5cmH2O），則表示心功能不全。
外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第8期（word版下載）
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