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    [臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]男性,58歲,3小時前急起劇烈胸痛,...

    原題:
    [臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]男性,58歲,3小時前急起劇烈胸痛,大汗,尿量減少,脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注,宜首選哪種方法?
    選項:
    A.鏈激酶溶栓治療
    B.急診冠脈旁路移植術(shù)
    C.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)
    D.大量輸液補充血容量
    E.主動脈內(nèi)氣囊反搏
    答案:
    C
    解析:

    答復(fù):本題選C。

      PTCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段,其特點是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余窄小。

    參考信息

      經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)

      percutaneous transtuminal coronary angioplasty

      采用股動脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈狹窄病變處,加壓擴張以增大血管內(nèi)徑,改善心肌血供。英文簡稱PTCA.是1977年以后國際上冠心病介入性治療的技術(shù),也是治療冠心病的主要方法之一。

      適應(yīng)癥  根據(jù)臨床表現(xiàn)分析PTCA的適應(yīng)癥:①藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛,有明確的心肌缺血證據(jù),左室的功能良好。②擴展的適應(yīng)癥:慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛,但運動試驗陽性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴(yán)重的固定狹窄;PTCA術(shù)后再狹窄者。

      根據(jù)冠狀動脈病變特性分析  PTCA  的適應(yīng)癥:1988年ACC AHA PTCA專家組總結(jié)了過去10年的經(jīng)驗 ,提出了冠狀動脈病變特征與PTCA成功率的關(guān)系,可作為選擇PTCA適應(yīng)癥的參考。

      相對禁忌癥  ①無保護(hù)的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度<50%者。④多支,廣泛性彌漫性病變,PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。

      成功的標(biāo)準(zhǔn) ①PTCA術(shù)后冠狀動脈狹窄程度減少20%以上,殘余狹窄<50%。②無急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術(shù),無手術(shù)及院內(nèi)死亡。

      合并癥  內(nèi)膜撕裂;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞;冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合并癥的發(fā)生率為5%~10%,但其中80%~90%的病例經(jīng)適當(dāng)處理可獲得滿意的結(jié)果,轉(zhuǎn)為成功的PTCA.

      成功率及追蹤  國際上PTCA的成功率已達(dá)90%~95%。中國為80%~85%,遠(yuǎn)期療效亦為80%以上。其再狹窄率達(dá)30%~35%,多發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi),如穩(wěn)定1年以上,則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果,可再次選擇PTCA,成功率仍達(dá)90%以上,且再狹窄率降低。

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