原題:
[內科學（含傳染病學）]女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點，化驗ESR 98mm／h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細胞0．10(10％)，Coombs試驗(+)，PLT 40×10

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選項:⁹/L，尿檢蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，本例最可能診斷
A.風濕熱
B.慢性腎炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性貧血
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

答案：
C
解析：

答復：本題選C。

       系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結締組織病。診斷有11項標準，大于等于其中4項即可診斷。

       女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關節(jié)腫痛（2個）、下肢浮腫，有散在淤點，化驗ESR 98mm／h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細胞0．10(10％)，Coombs試驗(+)，PLT 40×10⁹/L，尿檢蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，

1、關節(jié)炎（非侵蝕性，2個或更多個）
2、腎損害
3、血液系統(tǒng)疾病
       患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害，最可能的診斷是SLE。已找到3條依據(jù)，見上。

抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）
       陽性見于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風濕性關節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應。

　　本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變，可做為SLE診斷的一項內容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項診斷標準（也就是其特征表現(xiàn)）
1、頰部紅斑
2、盤狀紅斑
3、光過敏
4、口腔潰瘍
5、關節(jié)炎
6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）
7、腎臟病變
8、神經(jīng)病變
9、血液學疾病
10、免疫學異常：抗ds-DNA抗體陽性和其它
11、抗核抗體
抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標記抗體之一。