[內科學（含傳染病學）]女性，加歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血l周，Hb 82g/L，WBC 45 ×10
選項:SUP>9/L，血小板25×109/L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0．5，早幼粒細胞0．21，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NaF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是
A.M2
B.M1
C.M4
D.M3
E.M5
答案：
A
解析：
答復：
在本題中患者POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NaF抑制均提示急性非淋巴細胞白血病。骨髓增生極度活躍，原始細胞0．5，早幼粒細胞0．21符合M2表現，故選D。
◆細胞化學染色
⑴過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細胞呈陰性（陽性＜3％＝；急粒細胞呈強陽性；急單細胞呈陽性或弱陽性。
⑵糖原染色：急淋細胞呈陽性（粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側）；急粒、急單細胞呈弱陽性（彌散性細顆粒狀）；紅白血�。河准t細胞呈強陽性。
⑶非特異性酯酶染色：急單細胞呈強陽性，能被氟化鈉明顯抑制（>50％）；急粒細胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制（＜50％＝；急淋細胞一般呈陰性。
⑷中性粒細胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。
◆關于FAB分型
在法、美、英（FAB）合作組分型基礎上，我國在1988年天津白血病分類、分型討論會建議試行以下分型法；
（一）急性淋巴細胞白血�。ˋLL）可分為3個亞型：L1型，細胞分化較好，以小淋巴細胞為主，治療反應較好；L2型，以大淋巴細胞為主，有大小不均，治療反應相對較差；L3型，以大細胞為主，大小較一致，治療緩解率很低。
（二）急性非淋巴細胞白血病（ANLL）可分為7個亞型；
1、M1即急性粒細胞白血病未分化型，骨髓中原始粒細胞≥90％（非幼紅系細胞）。
2、M2即急性粒細胞白血病部分分化型又分為2個亞型。
M2a骨髓中原粒細胞占非幼紅細胞的30－80％，單核細胞＞20％，早幼粒細胞以下階段＞10％。
M2b骨髓中異常的原始及早幼粒細胞增多，以異常的中幼粒細胞增生為主，其胞核常有核仁，有明顯的核漿發(fā)育不平衡，此類細胞＞30％。
3、M3即急性早幼粒細胞白血病，骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主，占非幼紅細胞的＞30％，其胞核大小不一，胞漿中有大小不等的顆粒，又分二亞型；
M3a為粗顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒粗大，密集甚或融合。
M3b為細顆粒型，嗜苯胺蘭顆粒密集而細小。
4、M4即為粒－單核細胞白血病，按粒和單核細胞形態(tài)不同，可包括下列四種亞型；
M4b以原始和早幼粒細胞增生為主，原幼單和單核細胞占非紅系細胞的＞20％。
M4b以原幼單核細胞增生為主，原始和早幼粒細胞占非紅系細胞的＞20％。
M4c原始細胞即具粒系，又具單核細胞系形態(tài)特征細胞＞30％。
M4Eo除上述特征外，有嗜酸顆粒粗大而園。著色較深的嗜酸性粒細胞，占5－30％。
5.M5 為急性單核細胞白血病，又可分二個亞型；
M5a 未分化型，骨髓原始單核細胞占非系細胞的≥80％。
M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚單核細胞占非紅系細胞的＞30％，原單核細胞＜80％。
6．M6 紅白血病，骨髓中幼紅系細胞＞50％，且常有形態(tài)學異常，骨髓非紅系細胞中的原始粒細胞（或原始＋幼單核細胞）＞30％，血片中原粒（或原單）細胞＞5％，骨髓中非紅系細胞中原粒細胞（或原＋幼單）＞20％。
7．M7 巨核細胞白血病