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    [內科學(含傳染病學)]對于上題病人,為進一步確診,還應做哪...

    原題:
    [內科學(含傳染病學)]對于上題病人,為進一步確診,還應做哪項檢查有助診斷
    選項:
    A.纖維結腸鏡檢查
    B.便細菌檢查
    C.便細菌培養(yǎng)
    D.血沉
    E.胸片

    答案:
    A
    解析:

    答復:本題選A。

      患者考慮為腸結核,纖維結腸鏡檢查(可取活檢)有助于診斷。

    上題內容

     女性,30歲,腹脹,便秘6個月,低熱3個月。查體:腹軟無壓痛,腸鳴活躍。x線鋇透:回盲部充盈缺損,最可能的診斷是
    A.克隆病
    B.增生性腸結核
    C.右半結腸炎
    D.慢性闌尾炎
    E.潰瘍型腸結核

    答復:本題選B。詳見下。

      腸結核

      腸結核主要由人型結核桿菌引起,主要經(jīng)感染,主要位于回盲部。病理分為潰瘍型腸結核和增生型腸結核。潰瘍型腸結核因潰瘍基底多有閉塞性動脈炎,故較少發(fā)生腸出血。在慢性發(fā)展過程中,病變腸管常與周圍組織緊密粘連,所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔。偶爾可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內包裹性膿腫或腸瘺。增生型腸結核使腸腔變狹引起梗阻。

      潰瘍型腸結核表現(xiàn)為腹瀉或腹瀉與便秘交替。一般無肉眼血便。增生型腸結核以便秘為主。腸結核的便潛血可陽性。

      腸結核和炎癥性腸病的典型表現(xiàn)還是不同,與其它可引起腸道出血的感染性疾病在臨床表現(xiàn)上有較大差異。

      A.克隆。翰∫蛏胁惶宄奈改c道慢性炎性肉芽腫疾病。病變多見于回腸末端和鄰近結腸,但從口腔至肛門各段均可受累,節(jié)段性或跳躍性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點。

      B.增生性腸結核

      C.右半結腸炎:腹痛和腹部包塊,造影一般無充盈缺損。

      D.慢性闌尾炎:慢性右下腹痛。

      E.潰瘍型腸結核:
      是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一,多呈慢性反復發(fā)作。結腸鏡下可見粘膜呈細顆粒狀,彌漫性充血、水腫,血管紋理模糊,質脆,出血,可附有膿性分泌物,可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀粘膜,結腸袋往往消失。

      按病情程度分為三度:①輕度:最多見。腹瀉日行4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱、脈動速、貧血無或輕,血沉正常;②重度:腹瀉較重,日行6次以上,并有明顯血便,有發(fā)熱、脈速等全身癥狀,血沉加快,血紅蛋白下降。③中度:介于輕度與重度之間。

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