[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性,62歲,近三個(gè)月逐漸出現(xiàn)上腹部不適,進(jìn)食后飽脹,噯氣,纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上1cm大小塊狀腫物,與周圍組織界限不清,病理回報(bào)惡性。如行根治手術(shù),可以保留的淋巴結(jié)為?
選項(xiàng):
A.沿胃小彎淋巴結(jié)
B.肝總動脈周圍淋巴結(jié)
C.幽門下區(qū)淋巴結(jié)
D.腹主動脈旁淋巴結(jié)
E.賁門左區(qū)淋巴結(jié)
答案:
D
解析:
答復(fù):本題選D。
胃癌根治性切除術(shù) 也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶,連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除,臨床上不殘留任何癌組織。又因其區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍不同,而分為不同的四種根治術(shù):未將第一站淋巴結(jié)完全清除的稱R.術(shù)式:將第一站淋巴結(jié)完全清除為R1術(shù)式,同樣清除全部第二站或第三站淋巴的,稱為R2或R3術(shù)式,又可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與淋巴結(jié)清除范圍的關(guān)系,區(qū)分為絕對根治與相對根治二種,絕對根治是指淋巴結(jié)清除超越轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第一站以上,如第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,施行R2或R3根治,即謂絕對根治。如僅作R1手術(shù),雖然臨床上也無殘存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),但只能認(rèn)為是相對根治。
一般根治性胃大部切除的范圍,應(yīng)包括原發(fā)病灶在內(nèi)的胃近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)的2/3~3/4、全部大小網(wǎng)膜、肝胃和胃結(jié)腸韌帶及結(jié)腸系膜前葉、十二指腸第一部分以及胃的區(qū)域淋巴結(jié)。有時(shí)胃體癌為了清除賁門旁、脾門、脾動脈周圍淋巴結(jié),須行全胃及胰體、尾與脾臟一并切除的擴(kuò)大根治術(shù)。癌腫累及橫結(jié)腸或肝臟左葉等鄰近臟器時(shí),也可作連同該受累臟器的根治性聯(lián)合切除術(shù)。
由于擴(kuò)大根治術(shù)的手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高,所以應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,如無選擇的將全部胃癌均施行擴(kuò)大根治術(shù),并不能提高胃癌的生存率。一般認(rèn)為胃體部癌、彌漫浸潤性癌及已有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃竇部原則上應(yīng)作擴(kuò)大根治術(shù)。