[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，45歲。氣短20年，兩年來(lái)常有胸骨后疼痛，胸骨右緣第二肋間可聞及3級(jí)收縮期噴射性雜音，該處可以觸到收縮期震顫，胸骨左緣第3肋間有舒張期哈氣樣雜音，診斷是：
選項(xiàng):
A.冠心病合并心絞痛
B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.梅毒性心臟病
E.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。
胸骨右緣第二肋間可聞及3級(jí)收縮期噴射性雜音，該處可以觸到收縮期震顫（提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），胸骨左緣第3肋間有舒張期哈氣樣雜音（提示肺動(dòng)脈高壓，間接提示主動(dòng)脈瓣狹窄）。
相關(guān)內(nèi)容
慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部常可聞及收縮期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動(dòng)脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關(guān)。
心臟雜音：為與S2同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時(shí)易聽(tīng)及；輕度返流時(shí)，雜音可限局在舒張?jiān)缙冢实湫偷母咭粽{(diào)和吹哨音；嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流時(shí)，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂(lè)音（鴿叫聲）雜音時(shí)，提示主動(dòng)脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到，若反流系升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級(jí)，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過(guò)二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。
主動(dòng)脈瓣狹 aortic stenosis
心音：S1正常，輕度主動(dòng)脈狹窄S2亦正常，嚴(yán)重狹窄時(shí)左室射血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，可出現(xiàn)S2逆分裂。瓣膜鈣化、增厚時(shí)A2減弱甚至消失。S3出現(xiàn)預(yù)示左心功能不全。S4可見(jiàn)于中、重度狹窄。主動(dòng)脈收縮期噴射音可見(jiàn)于先天性主動(dòng)脈瓣狹窄或瓣葉活動(dòng)良好者，在胸骨左緣第3肋間易聽(tīng)到，可向心尖區(qū)傳導(dǎo)，為短促而響亮的單音，不隨呼吸而改變。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄一般不產(chǎn)生噴射音。
收縮期噴射性雜音：在S1稍后或緊隨噴射音開(kāi)始，終止于S2之前，雜音呈吹風(fēng)性，粗糙、響亮，3-4級(jí)以上，多伴有震顫，呈遞增-遞減型；在胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣3、4肋間最響，向頸部傳導(dǎo)，也可沿胸骨下及心尖區(qū)傳導(dǎo)。老年人鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄者，雜音在心底部，粗糙，但其高頻成分向心尖部傳導(dǎo)，呈樂(lè)性，在心尖區(qū)最響，可被誤認(rèn)為二尖瓣反流的雜音。狹窄越重，雜音越長(zhǎng)。在左心室衰竭和心排血量減少時(shí)，雜音減輕或可消失。雜音強(qiáng)度隨每搏心搏量的不同而強(qiáng)弱變化，長(zhǎng)舒張期后（如期前收后或心房顫動(dòng)的長(zhǎng)間歇后）的心搏量增加而使雜音增強(qiáng)。
其他：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張可產(chǎn)生相對(duì)性主動(dòng)脈關(guān)閉不全，與胸骨左緣3、4肋間可聞?shì)p度舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣遞減型雜音。如左室增大，心尖區(qū)有抬舉性搏動(dòng)。脈搏細(xì)小，收縮壓降低，舒張壓降低，脈壓縮小。