[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，病史2周，貧血伴周身出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨壓痛(+)，肝臟輕度腫大，外周血白細(xì)胞25×10
選項(xiàng):9/L，可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，血小板50 ×109/L，血紅蛋白40g/L，該患者最可能診斷
A.敗血癥
B.再生障礙性貧血
C.過(guò)敏性紫癜
D.急性白血病
E.惡性淋巴瘤
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
男性，病史2周，貧血伴周身出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨壓痛(+)，肝臟輕度腫大，外周血白細(xì)胞25×109/L，可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，血小板50 ×109/L，血紅蛋白40g/L
急性白血病癥狀和體征
急性白血病所表現(xiàn)的癥狀常是非特異性的（例如疲乏，發(fā)熱，不適，體重減輕），這反映了正常造血功能衰竭。盡管粒細(xì)胞減少常導(dǎo)致嚴(yán)重的細(xì)菌感染；然而白血病發(fā)熱原因常難查明。出血表現(xiàn)為瘀斑和粘膜出血（例如鼻出血）或月經(jīng)紊亂。血尿和消化道出血并不常見(jiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及的早期常不出現(xiàn)頭痛，嘔吐和易激動(dòng)等癥狀。有時(shí)可能主訴骨和關(guān)節(jié)疼痛特別在急性淋巴細(xì)胞性白血病尤為如此。
急性白血病實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷
貧血和血小板減少極其常見(jiàn)（占75%~90%）。白細(xì)胞數(shù)可減少，正常或增多。如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不顯著地減少，血片中必然會(huì)見(jiàn)到白血病性原始細(xì)胞。雖然常可根據(jù)血片下診斷，但為了確診總應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查。有時(shí)抽取骨髓的標(biāo)本細(xì)胞過(guò)少，則需作骨髓活檢。對(duì)嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮到再生障礙性貧血，傳染性單核細(xì)胞增多癥和維生素B12，葉酸缺乏等疾病。