[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]某女，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，伴腹痛，腹瀉，腹瀉十余次，糞便質(zhì)少，為粘液膿血便，便細(xì)菌培養(yǎng)痢疾桿菌陽性，便常規(guī)，膿液(++)，便紅細(xì)胞6個(gè)／HP，便白細(xì)胞滿視野，該患者首選治療
選項(xiàng):
A.先鋒霉素
B.紅霉素
C.氟哌酸
D.氯霉素
E.病毒唑
答案：
C
解析：
答復(fù):本題目選C
細(xì)菌性痢疾的治療
（一） 急性菌痢
1、一般治療 消化道隔離至臨床癥狀消失。飲食以少渣易消化的流食及半流食為宜。脫水輕且不嘔吐者可用口服補(bǔ)液，如因嚴(yán)重吐瀉引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂者，則須靜脈輸入葡萄糖、生理鹽水及電解質(zhì)，酸中毒時(shí)則須靜脈輸入堿性液。
2、病原治療 （1）喹諾酮類：可用諾氟沙星（norfloxacin）成人每次0.2~0.4 g，每日4次口服，小兒每日20~40mg/kg，分3~4次服用，療程 5~7 日。亦可與甲氧芐啶（trimethoprim，ＴＭＰ）合用可提高療效，成人0.2g，日2次，小兒每日5~8mg/kg，分2次服用。亦可用其他氟喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星（ciprofloxacin）、氧氟沙星。（2）復(fù)方磺胺甲噁唑又稱復(fù)方新諾明，成人每次2片 ，每日2次，兒童酌減。
3、對(duì)癥治療 高熱可用退熱藥及物理降溫，腹痛劇烈可用解痙藥如阿托品及顛茄。毒血癥癥狀嚴(yán)重者，可酌情小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
（二） 慢性菌痢 ：
1、應(yīng)采用全身治療，如生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，進(jìn)食富營(yíng)養(yǎng)易消化少渣無刺激的食物，積極治療并存的慢性疾病。
2、病原治療 （1）應(yīng)抓緊病原菌分離及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以助合理選擇應(yīng)用有效的抗菌藥物。（2）可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物，療程須長(zhǎng)，須重復(fù)1~3個(gè)療程。（3）亦可應(yīng)用藥物保留灌腸療法，可用0.5%卡那霉素或0.3%黃連素或5%大蒜液，每次100~200ml，每晚一次，10~14日為一療程。灌腸液內(nèi)可加用小量腎上腺皮質(zhì)激素。
3、對(duì)癥治療 （1）針對(duì)腸功能紊亂可用鎮(zhèn)靜、解痙藥物。（2）慢性腹瀉尤其應(yīng)用抗菌藥物后，易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，并可應(yīng)用微生態(tài)制劑如乳酸直菌或雙歧桿菌制劑等進(jìn)行糾正。
（三） 中毒型菌痢
1、一般治療 同急性菌痢。
2、病原治療 可用環(huán)丙沙星，0.2~0.4g靜脈滴注，一日2次，亦可用氧氟沙星靜脈滴注，待病情明顯好轉(zhuǎn)后可改用口服。亦可應(yīng)用頭孢菌素如頭孢噻肟每日4~6g，分2次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。
3、對(duì)癥治療 ：
（1）降溫鎮(zhèn)靜：應(yīng)積極用退熱藥及物理降溫，如體溫不降并伴躁動(dòng)不安及反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各1~2mg/kg肌注，反復(fù)驚厥者可予以安定、水合氯醛或苯巴比妥鈉。
（2）休克型：①擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒，快速靜脈滴入低分子右旋糖酐（兒童10~15ml/kg，成人500ml）及葡萄糖鹽水，待休克好轉(zhuǎn)則繼續(xù)靜脈輸液維持。同時(shí)予以5%碳酸氫鈉3~5ml/kg糾正酸中毒。②血管活性藥：在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如山莨菪堿解除微血管痙攣，成人每次10~30mg，兒童每次0.2~2mg/kg靜脈輸入，每5~15分鐘一次，待面色紅潤(rùn)、四肢轉(zhuǎn)暖及血壓回升后可停用。如血壓仍不回升則可用升壓藥，可用多巴胺及阿拉明或酚妥拉明。③注意保護(hù)重要臟器功能，有心力衰竭者可用西地蘭。④可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。
（3）腦型：①腦水腫可用20%甘露醇,每次1~2g/kg快速靜脈推入，6~8小時(shí)可重復(fù)使用。②防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)呼吸衰竭則可應(yīng)用呼吸興奮劑。