[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能]54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體:聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗不準(zhǔn)，診斷
選項:
A.左側(cè)大腦前動脈血栓形成
B.右側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成
C.左側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成
D.右側(cè)小腦后下動脈血栓形成
E.左側(cè)小腦后下動脈血栓形成
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。
(1)頸內(nèi)動脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大,取決于側(cè)支循環(huán)狀況.頸內(nèi)動脈卒中可無癥狀,癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙,偶見永久性失明或Horner征，對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等；優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。
(2)大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；可有不同程度的意識障礙；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。
(3)大腦前動脈閉塞綜合征：對側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙;尿潴留或尿急；精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍,欣快,始動障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸允反射；主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。
(4)大腦后動脈閉塞綜合征：對側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側(cè)半球病變可有失讀癥，命名性失語。
(5)椎一基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞:眩暈,嘔吐,共濟(jì)失調(diào),瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血,昏迷，高熱。b基底動脈尖綜合征：眼球運動及瞳孔異常，意識障礙，對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙。
(6)小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈,嘔吐,眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征(眼裂減小,瞳孔縮小,患側(cè)面部無汗)，吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。
(7)小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)和肌張力降低。