[內(nèi)科學（含傳染病學）]男性，20歲，反復咯血l周，進行性少尿5天入院，血壓l60／100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol／L，診斷應考慮為
選項:
A.流行性出血熱
B.急性腎炎
C.慢性。腎炎急性發(fā)作
D.過敏性紫癜腎炎
E.急進型腎炎
答案：
E
解析：
答復：本題選E。題中述“診斷應考慮為”，針對患者病情呈進行性加重，考慮為急進型腎炎。
急進性腎小球腎炎：是一組以急性腎炎綜合征（腎功能急性進行性惡化，于數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿或無尿的腎衰竭者）為表現(xiàn)，腎功能損害急驟進展，常伴有少尿或無尿的臨床綜合征。明確診斷一定要有病理檢查結(jié)果支持（腎小球廣泛新月體形成>50%）。
多數(shù)患者有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病急，病情發(fā)展快。早期血壓正�；蜉p度升高，隨著病情的進展而加重，嚴重者可出現(xiàn)高血壓腦病。惡心、嘔吐、呃逆等消化道癥狀很常見。Ⅰ型和Ⅱ型常見于青中年，Ⅲ型常見于中老年。
題中述不符合流行性出血熱的典型表現(xiàn)，考慮為急進性腎炎，肺腎綜合征。
流行性出血熱臨床上表現(xiàn)為三大主癥(發(fā)熱、出血、腎功衰竭)和五期經(jīng)過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期)。 在發(fā)熱期有三痛癥狀：全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛。出血表現(xiàn)為皮膚粘膜出血。