[婦產(chǎn)科學]患者,26歲。分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血,現(xiàn)產(chǎn)后2年,無月經(jīng),伴毛發(fā)脫落,最可能為
選項:
A.Swyer綜合征
B.Asherman綜合征
C.Sheehan綜合征
D.Turner綜合征
E.Stein-Leventhal綜合征
答案:
C
解析:
答復(fù):Asherman綜合征 Sheehan綜合征 Turner綜合征 多囊卵巢綜合征
1、Asherman綜合征:是子宮性閉經(jīng)最常見的原因。因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起,尤其當伴有子宮內(nèi)膜炎時,更易導(dǎo)致宮腔粘連或閉鎖而閉經(jīng)。頸管粘連者有月經(jīng)產(chǎn)生,但不能流出;宮腔完全粘連者則無月經(jīng)。
2、Sheehan綜合征(席漢氏綜合征)
因Sheehan首先描述此征而命名,是由于產(chǎn)后大出血與休克導(dǎo)致垂體功能低下的典型的垂體性閉經(jīng)(席漢氏綜合征)。垂體功能低下可累及性腺、甲狀腺、腎上腺等靶腺的功能,導(dǎo)致促性腺激素、促腎上腺激素、促甲狀腺激素和泌乳素分泌減少,偶見生長激素低落。
、傧瘽h綜合征的臨床表現(xiàn)主要依據(jù)其累及的腺體。若累及性腺可導(dǎo)致促性腺激素分泌不足,臨床表現(xiàn)為無卵泡發(fā)育、雌激素低落、閉經(jīng)、乳房與生殖器萎縮等;若累及腎上腺可出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的癥狀,如:全身虛弱無力、生活無力自理、免疫力低下、食欲差、浮腫、消瘦、無性欲等。若累及甲狀腺則表現(xiàn)為促甲狀腺激素分泌不足,如:畏寒、面色蒼白、皮膚粗糙、毛發(fā)脫落、表情淡漠遲鈍、心率慢等;泌乳素不足則表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁少或缺乏;生長激素不足則易發(fā)生低血糖等。
、诟鶕(jù)疾病累及的腺體給予相應(yīng)的治療。若有明確的產(chǎn)后出血史與典型的癥狀體征診斷并不困難,重要的是要評估疾病累及的腺體及其嚴重性,因此需檢測性腺激素(LH、FSH、PRL、E2、T)、甲狀腺激素(TSH、T3、T4)和腎上腺激素(皮質(zhì)醇,17羥孕酮)等,必要時需檢查血常規(guī)、空腹血糖與糖耐量試驗、心電圖以及促性腺激素興奮試驗等。根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的治療。若腎上腺激素低下,則需補充腎上腺皮質(zhì)激素,甲狀腺功能低下需補充甲狀腺激素,若性腺功能低下閉經(jīng)的患者,如不需要生育,則應(yīng)行性激素替代治療,如要求生育者一般應(yīng)用促性腺激素誘導(dǎo)排卵。預(yù)防產(chǎn)后大出血或發(fā)生產(chǎn)后大出血時立即輸血是預(yù)防希恩席漢綜合征的根本措施。
3、Turner綜合征:又稱先天性卵巢發(fā)育不良綜合征,是女性常見的染色體異常疾患,最常見的染色體核型為45,XO。臨床上表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、侏儒和體質(zhì)性先天異常,包括主動脈弓狹窄、甲狀腺炎以及各種骨骼異常。骨骼異常在文獻報道中常見有下頜小,肘外翻,第四掌骨缺如等。
4、多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS;Stein-Leventhal Syndrome;sclerocystic ovary disease):是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。多囊卵巢綜合征,是多內(nèi)分泌軸功能紊亂所引起的疾病的終期卵巢病理改變,其最初的神經(jīng)內(nèi)分泌變化,是GnRH-GnH釋放頻率和脈沖振幅增加,LH/FSH比值增高。