原題:
[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]女患，21歲，患紅皮病，皮膚瘙癢，近一周來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結(jié)痂。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影，WBC 總數(shù)32×10

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選項(xiàng):SUP>9／L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是:
A.血源性肺膿腫
B.血行播散性肺結(jié)核
C.細(xì)葉性肺炎
D.肺轉(zhuǎn)移癌
E.肺結(jié)節(jié)病

 

答案：
A
解析：

答復(fù)：本題選A。

       患者有肺外的感染灶，胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影，WBC 總數(shù)32×10⁹／L，中性粒細(xì)胞0.90�？紤]有肺部細(xì)菌性感染，但胸片和血常規(guī)檢查提示血源性肺膿腫可能性大。

       肺膿腫是由多種病原菌引起的肺實(shí)質(zhì)性壞死的肺部化膿性感染。其細(xì)菌感染多為混合性感染，與口腔、上呼吸道正常菌群一致。臨床特點(diǎn)是急起，畏寒，高熱，伴有咳嗽、咳粘痰或粘液膿痰，可胸痛氣急，病程至1-2周時(shí)，咳嗽加劇，咳出大量膿臭痰及壞死組織，可咯血。血常規(guī)檢查WBC可達(dá)20-30×109／L，中性粒細(xì)胞0.90以上。

1、吸入性肺炎：多有因麻醉、癲癇、鎮(zhèn)靜劑過量、鼻胃插管等原因?qū)е碌恼`吸史，X線早期典型的表現(xiàn)是大片濃密、邊緣模精的浸潤性陰影，分布于一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段內(nèi)。

2、血源性肺腫：多繼發(fā)于肺外感染，X線早期典型的表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)周邊部有多發(fā)的散在小片狀炎性陰影，或邊緣整齊的球形和橢圓形結(jié)節(jié)狀致密陰影，大小不一，可見小膿腔及液平。