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    [兒科學(xué)]患兒,4歲。自1歲出現(xiàn)口唇青紫,活動(dòng)后加劇,喜坐少...

    原題:
    [兒科學(xué)]患兒,4歲。自1歲出現(xiàn)口唇青紫,活動(dòng)后加劇,喜坐少動(dòng),胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音,有震顫,動(dòng)脈血氧飽和度75%。此例可能的診斷是
    選項(xiàng):
    A.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥
    B.肺動(dòng)脈狹窄    
    C.艾森曼格綜合征
    D.較大型室間隔缺損
    E.法洛四聯(lián)癥
    答案:
    E
    解析:
    答復(fù):

           艾森曼格綜合征(eisenmenger syndrome),有狹義與廣義之分。前者是指室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚。后者是指凡有左、右心腔相通或大血管分流伴肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)生右向左分流而出現(xiàn)持續(xù)青紫者。因此,室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等并發(fā)肺動(dòng)脈高壓引起右向左分流者,均稱艾森曼格綜合征。


    診斷
    (一)癥狀    除原有左向右分流疾病的癥狀外,往往于學(xué)齡期開始出現(xiàn)持續(xù)性紫紺,且進(jìn)行性加重。
    (二)體征    紫紺及杵狀指、趾。心界擴(kuò)大,胸骨左緣第2、3肋間(肺動(dòng)脈瓣區(qū))聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音。而原有缺損部雜音減輕或消失。p2亢進(jìn),無明顯分裂。
      (二)x線檢查   右心室顯著擴(kuò)大。肺動(dòng)脈段明顯分裂。
    (三)心電圖    右房肥大,右室肥厚。原有左室肥厚者消失,代之以右室肥厚。
    (四)超聲心動(dòng)圖    可發(fā)現(xiàn)原有缺損。彩色多普勒可顯示缺損處的右向左分流。
    (五)心導(dǎo)管檢查及造影
    1. 動(dòng)脈血氧飽合度降低;出現(xiàn)明顯的右向左分流。
    2. 肺動(dòng)脈高壓,與體循環(huán)壓相近;肺循環(huán)阻力升高。
    3. 選擇性心血管造影有助于確定缺損部位。
    (六)自然病程及預(yù)后本征預(yù)后差,紫紺進(jìn)行性加重,但可持續(xù)多年,直至發(fā)展為心力衰竭。常見的并發(fā)癥及死亡原因是突然咯血(肺動(dòng)脈血栓或肺小動(dòng)脈瘤破裂)、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎及心力衰竭。


    治療
           內(nèi)科治療只能是針對(duì)并發(fā)癥,而對(duì)于肺血管阻力也無理想的方法使其下降。

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