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    [外科學(xué)](2003)男性.32歲,3小時(shí)前從5米高處跌下,...

    原題:
    [外科學(xué)](2003)男性.32歲,3小時(shí)前從5米高處跌下,左腰部撞到石塊上,當(dāng)時(shí)無昏迷,現(xiàn)血壓正常,感左腰部疼痛伴輕壓痛,尿常規(guī)RBC5~10/HP,最可能的診斷是
    選項(xiàng):
    A.腎挫傷
    B.腎部分裂傷
    C.腎全層裂傷
    D.腎蒂斷裂
    E.腎蒂傷伴輸尿管損傷
    答案:
    A
    解析:
    答復(fù):關(guān)于腎損傷的幾道題,個(gè)人認(rèn)為僅憑臨床表現(xiàn)判斷為腎挫傷缺乏依據(jù)。(教材中也沒有可供引證的依據(jù))

      腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān),不完全相同,尤其在合并其他器官損傷時(shí),腎損傷的癥狀常被忽視,或不易被察覺。腎損傷的主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。

      1、休克:嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷的患者,常因損傷和失血而發(fā)生休克,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。休克程度多與出血速度、就診時(shí)間、合并傷輕重和機(jī)體代償能力等有關(guān)。

      傷后數(shù)日出現(xiàn)的延遲性休克,表示有持續(xù)性或再發(fā)性的大量出血,因此需要對傷員進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時(shí)處理。

      2、血尿:腎損傷患者大多有血尿,包括肉眼或鏡下血尿。

      腎挫傷時(shí),就可出現(xiàn)少量血尿,嚴(yán)重裂傷時(shí),則可見大量肉眼血尿,并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不成比例,腎挫傷或輕微腎裂傷會導(dǎo)致肉眼血尿,而嚴(yán)重的腎裂傷可能只有輕微血尿或無血尿(如腎蒂血管斷裂、腎動脈血栓形成、腎盂、輸尿管斷裂或血塊阻塞等)。

      部分病例,血尿可延續(xù)很長時(shí)間,常與繼發(fā)感染有關(guān)。

      3、疼痛:腎包膜下血腫、腎周圍軟組織損傷、出血或尿外滲,可引起患側(cè)腰、腹部疼痛。

      血液、尿液滲入腹腔或合并腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí),可出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。

      血塊通過輸尿管時(shí),可引起腎絞痛。

      4、腰腹部腫塊:血液、尿液滲入腎周圍組織,可使局部腫脹,形成腫塊,腰腹部有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。

      5、發(fā)熱:由于血腫、尿液外滲,患者易繼發(fā)感染,甚至導(dǎo)致腎周圍膿腫或化膿性腹膜炎,從而引起發(fā)熱等全身中毒癥狀。

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