[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，50歲，腰痛2個月，近一周右下肢活動困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛，查Hb 85g/L，ESR 90mm/h，尿蛋白(++)，該診斷首先考慮
選項:
A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.腎腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移
D.慢性腎炎
E.多發(fā)性骨髓瘤
答案：
E
解析：
答案及解析：本題解E。
比較一下這幾種疾病，最可能的就是多發(fā)性骨髓瘤。
對于myeloma而言臨床表現(xiàn)并沒有什么特異性，所以常常被誤診為腎病，還易誤診為骨質(zhì)疏松、肺部感染、風(fēng)濕性疾病、缺鐵性貧血等等。
骨髓瘤（myeloma）：根據(jù)發(fā)病部位分為多發(fā)性骨髓瘤和單發(fā)性骨髓瘤。75%以上病人的首發(fā)癥狀是疼痛，白天明顯，活動后可加重；部分病例因病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)。有些病人由于貧血而出現(xiàn)疲乏無力。由于廣泛的骨破壞可出現(xiàn)高血鈣和氮質(zhì)血癥。實驗室查：血清蛋白電泳可發(fā)現(xiàn)球蛋白明顯升高。尿液中可檢出Bence-Jones蛋白。導(dǎo)致病人死亡的主要原因是感染及腎功能衰竭。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖卟�，以雙手、腕、膝、踝、足關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎為主�？砂橛邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。
風(fēng)濕性疾病：風(fēng)濕性疾病是一大類病因不明，但均累及關(guān)節(jié)和其周圍組織的疾病。分為彌漫性結(jié)締組織病、并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、晶體性關(guān)節(jié)炎等四個大類和其它。
腎腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移：腎癌患者的主訴和臨床表現(xiàn)多變，容易誤診為其他疾病。血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方有可能，因此已不是早期病狀。血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)征”。
慢性腎小球腎炎：以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為基本特征。