[兒科學]8月小兒體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2-3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。此患兒最可能的診斷是
選項:
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.肺動脈狹窄
D.法洛氏四聯(lián)癥
E.動脈導管未閉
答案：
E
解析：
答復：本題選C。
“左緣2-3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機器樣雜音向頸部、鎖骨下傳導可觸及震顫”這一體征已提示了為動脈導管未閉。
題中胸片見左房室增大，肺血管影增粗。肺動脈段突出，主動脈弓增大。
動脈導管未閉時，主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈（注：隨病情發(fā)展主動脈和肺動脈在舒張期的壓力差可縮�。蚨ㄟ^未閉的動脈導管左向右分流的血液連續(xù)不斷，使肺循環(huán)及左心房、左心室、升主動脈的血流量明顯增加，左心負荷加重，其排血量可達正常的2-4倍，導致左房擴大，左室擴大甚至發(fā)生充血性心力衰竭。（注：當肺動脈高壓形成，左向右分流減少，右室收縮期負荷將加重）
動脈導管未閉時，胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期和舒張期，于收縮期末最響，向左鎖骨下，頸部和背部傳導。（注：當肺血管阻力增高時，雜音的舒張期成分可能減弱或消失。）