[外科學(xué)]關(guān)于休克代償期微循環(huán)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
選項(xiàng):
A.動(dòng)靜脈短路開放
B.直捷通路開放
C.微動(dòng)脈收縮
D.微靜脈收縮
E.毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
微靜脈的功能在于其舒縮狀態(tài)可影響毛細(xì)血管血壓，從而影響體液交換和靜脈回心血量。微動(dòng)脈和微靜脈之間可以通過直捷通路和動(dòng)-靜脈吻合支相互溝通。它們都為微循環(huán)提供了一條不經(jīng)真毛細(xì)血管網(wǎng)的快速通路，可使一部分血液由動(dòng)脈迅速流入靜脈而返回心臟。（注：故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。休克早期時(shí)，若微靜脈收縮，則影響回心血量。）
在休克早期，由于總循環(huán)血量降低和動(dòng)脈血壓下降，有效循環(huán)血量隨之顯著減少。此時(shí)機(jī)體通過一系列代償機(jī)制，包括主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器產(chǎn)生的加壓反射，以及交感-腎上腺軸興奮后釋放大量兒茶酚胺、腎素-血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，選擇性地收縮外周和內(nèi)臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，以達(dá)到保證心、腦等重要器官有效灌注的目的。
此時(shí)骨骼肌和內(nèi)臟微循環(huán)的相應(yīng)變化為：小動(dòng)、靜脈血管平滑肌及毛細(xì)血管前括約肌（注：選項(xiàng)C正確。）受兒茶酚胺等激素的影響而發(fā)生強(qiáng)烈收縮（注：選項(xiàng)E正確。收縮后，毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積），同時(shí)動(dòng)靜脈間的短路則開放（注：選項(xiàng)A正確），其結(jié)果是外周血管阻力增加和回心血量增加。毛細(xì)血管前括約肌收縮和后括約肌相對開放（注：選項(xiàng)B正確）雖有助于組織液回吸收，使血容量得到部分補(bǔ)償，但對于組織而言，這些變化實(shí)際上使它已處于低灌注、缺氧狀態(tài)。微循環(huán)的這種代償?shù)木薮蟠鷥r(jià)在保證生命器官功能方面發(fā)揮了重要作用。由于此時(shí)組織缺氧尚不嚴(yán)重，若能積極治療，休克狀態(tài)常能逆轉(zhuǎn)。
迂回通路是指血液由微動(dòng)脈流以后微動(dòng)脈進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，最后匯入微靜脈。此種通路中真毛細(xì)血管數(shù)量最多。由毛細(xì)血管前括約肌的收縮和舒張控制，安靜時(shí)真毛細(xì)血管的不同部位是輪流開放的。在組織處于安靜的情況下，同一時(shí)間內(nèi)大約有20%的毛細(xì)血管開放。
直捷通路是指血液經(jīng)微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和通毛細(xì)血管進(jìn)入微靜脈的通路。常駐機(jī)構(gòu)見于骨胳肌中，比較粗短而直，血流阻力較小，流速較快，經(jīng)常處于開放狀態(tài)，其主要功能是使一部分血液經(jīng)此通路快速回心臟，從而保證血流量的相對恒定。其次，血液在此通路中也可與組織液行少量的物質(zhì)交換。
動(dòng)靜脈短路是指血液經(jīng)微動(dòng)脈經(jīng)過動(dòng)靜脈吻合支而直持流入微靜脈。主要分布在手指、足趾、唇和鼻等處的皮膚及某些器官內(nèi)，它是調(diào)節(jié)局部組織血流量的重要結(jié)構(gòu)。一般情況下，動(dòng)靜脈短路處于關(guān)閉狀態(tài)，有利于保存體內(nèi)的熱量，當(dāng)需散熱時(shí)開放。
休克中，動(dòng)靜脈短路和直捷通路大量開放（注：選項(xiàng)AB正確），以維持有效循環(huán)血量。