[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]男性，45歲，經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來(lái)頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。診斷已成立，其發(fā)病機(jī)制是?
選項(xiàng):
A.心房利鈉因子減少
B.腎素活性增高
C.交感神經(jīng)過(guò)度興奮
D.周圍小動(dòng)脈痙攣
E.腦血管自身調(diào)節(jié)障礙
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。
此次發(fā)病為高血壓腦病。
腦血管自身調(diào)節(jié)障礙（高血壓腦病，hypertensive encephalopathy）：是因腦血管在血壓持續(xù)性升高時(shí)，發(fā)生自身調(diào)節(jié)失控而導(dǎo)致的一種可逆性腦血管綜合征。主要臨床表現(xiàn)是劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)模糊、視力障礙等。
正常情況下，當(dāng)血壓升高時(shí)，腦血管即自動(dòng)收縮；反之，血壓下降時(shí)，腦血管又自動(dòng)舒張。大腦通過(guò)腦血管的這種自身調(diào)節(jié)機(jī)制才能使腦血流量不受血壓波動(dòng)的影響，經(jīng)常保持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。正常人腦血管的自身調(diào)節(jié)范圍是8.00～16.00kPa（60～120mmHg）。高血壓患者，由于對(duì)高血壓產(chǎn)生了慢性適應(yīng)，其調(diào)節(jié)范圍可變?yōu)?4.7～24.0kPa（110～180mmHg）。血壓波動(dòng)在上述范圍內(nèi)，通過(guò)腦血管的自身調(diào)節(jié)，可使腦血流量維持穩(wěn)定；但若血壓突然升高且超過(guò)此調(diào)節(jié)上限時(shí)，腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制就會(huì)失效，因而不再繼續(xù)收縮發(fā)生被動(dòng)擴(kuò)張，結(jié)果腦血流量突然增加，毛細(xì)血管的壓力急劇升高，體液外滲，引起水腫，甚至發(fā)生斑點(diǎn)出血等病理變化，從而引起高血壓腦病。