[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]女性，48歲，問發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物
選項:
A.長效硝酸甘油
B.心得安
C.潘生丁
D.消心痛
E.地爾硫卓
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題中患者多在夜間發(fā)作,且心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，在緩解期藥物治療首選CCB類藥物，故本題選E。目前多使用長效CCB。治療不穩(wěn)定性心絞痛時，硝酸酯類多用硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。β受體阻滯劑首選選擇性β1受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。
◆長效硝酸甘油(戊四硝酯Pentaerithrityl Tetranitrate)
作用與硝酸甘油相似，但緩慢而持久，一般在服用40分鐘后開始起作用，可維持4～6小時。主要釋放氧化氮(NO), 氧化氮與內(nèi)皮釋放舒張因子相同, 刺激鳥苷酸環(huán)化酶,使環(huán)鳥苷酸(cGMP)增加而導(dǎo)致血管擴張；主要擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降；其擴張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于對靜脈(主要的)和動脈擴張，可減輕心臟前(主要的)和后負荷，心力衰竭時也屬常用。由于周圍血管擴張而用于高血壓治療。用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作．
2.5mg tid/qid 用于穩(wěn)定性心絞痛
◆心得安（普萘洛爾Propranolol）
有腎上腺素β受體部位競爭性地抑制兒茶酚胺的作用。通過減弱或防止β受體興奮而使心臟的收縮力與收縮速度下降,通過傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢,使心臟對運動或應(yīng)激的反應(yīng)減弱。因此，用于心絞痛的治療，減低心肌氧耗，增加運動耐量。由于阻滯心臟起搏點電位的腎上腺素能興奮故用于治療心律失常�？赡芡ㄟ^中樞、腎上腺素能神經(jīng)元阻滯、抗腎素活性以及心排血量減低等降低血壓，適用于治療高血壓。由于本品能拮抗兒茶酚胺效應(yīng)，也用于治療嗜鉻細胞瘤及甲狀腺機能亢進，使β1和β2受體的活動均處于抑制狀態(tài)。
10mg tid/qid 漸漸加量,可到100-200mg/d 用于穩(wěn)定性心絞痛
◆潘生�。p嘧達莫Dipyridamole）
臨床和實驗研究表明，雙嘧達莫有抗血栓形成作用。
25-50mg bid/tid 現(xiàn)主要用阿司匹林、噻氯吡啶、阿昔單抗、依替巴肽等藥物。
◆消心痛（硝酸異山梨酯Isosorbide Dinitrate）機制同長效硝酸甘油
5-10mg bid/tid
◆地爾硫卓Diltiazem
為鈣離子通道阻滯藥，作用與心肌或血管平滑肌膜除極時抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān)。
30mg tid/qid 漸漸加量,可到90-360mg/d 現(xiàn)多用其長效制劑