[外科護理學(xué)(初級護師)]甲狀腺切除術(shù)后最嚴重最危急的并發(fā)癥是
選項:
A.甲狀腺危象
B.喉返神經(jīng)損傷
C.喉上神經(jīng)損傷
D.甲狀旁腺損傷
E.呼吸困難和窒息
答案:
E
解析:
術(shù)后主要并發(fā)癥:
1.術(shù)后呼吸困難和窒息:這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因為①切口內(nèi)出血壓迫氣管。主要是手術(shù)時止血不徹底,或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術(shù)后氣管塌陷。是氣管壁長期受壓,發(fā)生軟化,術(shù)后失去周圍組織支撐所引起。
2.喉返神經(jīng)損傷:主要是手術(shù)操作直接損傷引起,如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度;少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀,后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng),損傷是永久性的,挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性,經(jīng)針刺、理療等治療后,一般可在3~6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶,可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn),術(shù)后喉鏡檢查雖仍見患側(cè)聲帶外展,但病人并無明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹,引起失音或呼吸困難,需做氣管切開。
3.喉上神經(jīng)損傷:多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時,離開腺體上極較遠,未加仔細分離,連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支,會使環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時,有時可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支,由于喉粘膜的感覺喪失,患者失去喉部的反射性咳嗽,進食時,特別是飲水時,就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。
4.手足搐搦:手術(shù)時甲狀旁腺誤被一并切除,挫傷或其血液供應(yīng)受累時,都可引起甲狀旁腺功能不足,引起手足搐搦。
5.甲狀腺危象
6.術(shù)后復(fù)發(fā)
7.甲狀腺功能減退:由于腺體切除過多所引起。