[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能]男性，65歲，以往有勞力型心絞痛，長期服用硝酸甘油，病情尚穩(wěn)定，近1月來胸痛又發(fā)作，部位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽石史但從無發(fā)作。近1月胸痛發(fā)作原因應(yīng)除外下列哪種可能性
選項(xiàng):
A.不穩(wěn)定型心絞痛
B.惡化型勞累性心絞痛
C.自發(fā)性心絞痛
D.膽心綜合征
E.食管裂孔疝
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。
男性，65歲，以往有勞力型心絞痛，長期服用硝酸甘油，病情尚穩(wěn)定，近1月來胸痛又發(fā)作，部位于胸骨下段，且多發(fā)生在午睡時或晚間入睡后，服硝酸甘油無效，起床站立后可緩解。以往有膽石史但從無發(fā)作。近1月胸痛發(fā)作。
ABC不會因站立而緩解，患者即往從無膽石史發(fā)作，且膽石發(fā)作時表現(xiàn)為膽絞痛，亦不因站立而緩解，故考慮食管裂孔疝，站立時疝入胸腔的胃回納到腹腔里，于是癥狀緩解。