[內科學（含傳染病學）]男性，35歲，慢性上腹痛一年來出現(xiàn)上消化道出血一次，用H2受體阻滯劑無效，鋇透：十二指腸降段多發(fā)性潰瘍，空腹血清胃泌素測定為500pg／L，診斷應考慮是：
選項:
A.十二指腸球后潰瘍
B.復合性潰瘍
C.Zollinger—Enigon綜合征
D.Crohn病
E.十二指腸球潰瘍活動期
答案：
C
解析：
答復：
◆胃泌素瘤特點（又稱為Zollinger—Enigon綜合征）
1、由胰島非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致，瘤體小，大多＜1cm，生長慢，半數(shù)為惡性。
2、潰瘍：可發(fā)生在典型部位（十二指腸球部和胃）及不典型部位（十二指腸降段，橫段，空腸上端及回腸等處）。易并發(fā)出血，穿孔，具有難治的特點。
3、腹瀉：可為本病唯一癥狀。
4、MENI：約20％的胃泌素瘤患者可表現(xiàn)為多發(fā)性內分泌綜合征(multiple endocfine neoplasia type Ⅰ，MENl)。
5、實驗室檢查：基礎酸排量(BAO)＞15mEq／h，BAO／MAO＞60％�？崭寡逦该谒爻＃�500pg／ml。
◆十二指腸球后潰瘍：約占DU的3%，多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，具有DU的臨床特點，但夜間疼痛和背部放射痛更多見，藥物治療反應差，易并發(fā)出血。
◆復合性潰瘍：指胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，約占全部消化性潰瘍的5%，DU往往先于GU出現(xiàn)。需胃鏡確診。
◆Crohn�。菏且环N病因尚不十分清楚，從口腔到肛門各段消化道均可受累，但多見于末段回腸和鄰近結腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。消化系統(tǒng)表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛門周圍病變。全身表現(xiàn)是發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、腸外表現(xiàn)。診斷需臨床表現(xiàn)，X線檢查，腸鏡檢查所見進行綜合分析得出。
本題患者慢性上腹痛一年，上消化道出血一次，用H2受體阻滯劑無效，鋇透：十二指腸降段多發(fā)性潰瘍，空腹血清胃泌素測定為500ng／L。由上所述，診斷應考慮胃泌素瘤。