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    [臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]6個(gè)月女孩,中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸...

    原題:
    [臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]6個(gè)月女孩,中度脫水酸中毒,經(jīng)糾正酸中毒與補(bǔ)液12小時(shí)后出現(xiàn)嗜睡,呼吸較前為淺,心音低鈍,心率160次/分,腹脹,腸鳴音弱,血鈉為135mmol/L。治療應(yīng)采取的措施是
    選項(xiàng):
    A.繼續(xù)糾酸
    B.補(bǔ)鈉
    C.脫水
    D.補(bǔ)鉀
    E.能量合劑
    答案:
    D
    解析:

    答復(fù):本題選D。

      患兒經(jīng)補(bǔ)液糾酸治療,題中所述“嗜睡,呼吸較前為淺,心音低鈍,心率160次/分,腹脹,腸鳴音弱”,提示低鉀血癥,治療予補(bǔ)鉀。

    低鉀血癥

      臨床表現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴(yán)重程度相關(guān),更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K+<2.5mmol/L時(shí),癥狀較嚴(yán)重。短時(shí)期內(nèi)發(fā)生缺鉀,癥狀出現(xiàn)迅速,甚至引起猝死。

     。1)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K+<3.0mmol/L時(shí),可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無(wú)力,低于2.5mmol/L時(shí),可出現(xiàn)軟癱,以四肢肌肉最為突出,腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

     。2)、消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

     。3)、心血管系統(tǒng) 低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng),可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低,心臟擴(kuò)大,末稍血管擴(kuò)張,血壓下降等。

     。4)、泌尿系統(tǒng) 長(zhǎng)期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙,腎濃縮功能下降,出現(xiàn)多尿且比重低,尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損,對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低,水重吸收能力降低所致。另外,缺鉀后膀胱平滑肌張力減退,可出現(xiàn)尿潴留,病人常易合并腎盂腎炎。

     。5)、酸堿平衡紊亂 低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。

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