[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]女性，36歲，低熱伴胸悶、氣急3周入院，經(jīng)檢查擬診心包積液，下列哪一項(xiàng)體征不符合心包積液：
選項(xiàng):
A.奇脈
B.心臟向左右擴(kuò)大
C.肝腫大有壓痛
D.心音遙遠(yuǎn)
E.心尖搏動(dòng)彌散
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。心尖搏動(dòng)彌散見于重度心功能不全或心肌炎等疾病。
急性心包炎心包積液其主要體征有：
⑴心臟體征：心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界左緣內(nèi)側(cè)處。心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大、相對(duì)濁音區(qū)消失，患者由坐位轉(zhuǎn)變?yōu)榕P位時(shí)第二、三肋間的心濁音界增寬。心音輕而遠(yuǎn)，心率快。少數(shù)患者在胸骨左緣第三、四肋間可聽得舒張?jiān)缙陬~外者（心包叩擊音），此音在第二心音后0.1秒左右，聲音較響，呈拍擊樣，是由于心室舒張時(shí)受心包積液的限制，血流突然中止，形成旋渦和沖擊心室壁產(chǎn)生震動(dòng)所致。
⑵左肺受壓迫的征象：有大量心包滲液時(shí)，心臟向后移位，壓迫左側(cè)肺部，可引起左肺下葉不張。左肩胛肩下常有濁音區(qū)，語顫增強(qiáng)，并可聽到支氣管呼吸音（E wart征）。
⑶心臟壓塞的征象：快速心包積液，即使僅100ml，可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過速，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生休克。當(dāng)滲液積聚較慢時(shí)、除心率加速外，靜脈壓顯著升高，可產(chǎn)生頸靜脈怒張，搏動(dòng)和吸氣時(shí)擴(kuò)張，肝腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫和肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。動(dòng)脈較收縮壓降低，脈壓減小，脈搏細(xì)弱，可出現(xiàn)奇脈。