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    [內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]診斷為流行性出血熱患者,病程第6天尿...

    原題:
    [內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]診斷為流行性出血熱患者,病程第6天尿量80ml/d,血壓l86/110mmHg,脈洪大,面浮腫,體表靜脈充盈,雙肺底有散在濕啰音,此時(shí)在治療上應(yīng)采取下列何組措施為好
    選項(xiàng):
    A.嚴(yán)格控制輸液量,高效利尿劑,早期導(dǎo)瀉、降壓
    B.采用平衡鹽液,降壓,促進(jìn)利尿,導(dǎo)瀉
    C.采用高滲葡萄糖液,降壓,利尿
    D.采用利尿合劑,糾正酸中毒,擴(kuò)血管藥
    E.糾正酸中毒,降壓,激素,利尿

    答案:
    A
    解析:

    答復(fù):本題選A。患者處于少尿期,此時(shí)易發(fā)生高血容量綜合征,故選A。

            流行性出血熱臨床上表現(xiàn)為三大主癥(發(fā)熱、出血、腎功衰竭)和五期經(jīng)過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期)。 在發(fā)熱期有三痛癥狀:全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛。

    腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)
    1.發(fā)熱期:多為突起高熱,體溫越高,熱程越長(zhǎng),病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”,即為頭痛、腰痛和眼眶痛。
    2.低血壓休克期:多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。
    3.少尿期:常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥,水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。
    4.多尿期:此期新生的腎小管吸收功能尚不完善,尿素氮等物質(zhì)引起的滲透性利尿,使尿量增多。此期若水電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染,可以發(fā)生繼發(fā)性休克。
    5.恢復(fù)期:經(jīng)過多尿期后,尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

           高血容量綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)是腎小管功能嚴(yán)重受損,GFR下降,少尿。循環(huán)系統(tǒng)因尿少和體液過負(fù)荷,表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭。同時(shí)病毒誘發(fā)各種細(xì)胞因子的釋放,減少了腎臟的血流量和腎小球?yàn)V過率,激活RAS系統(tǒng)等。在腎此時(shí)表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥。

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