[內科學（含傳染病學）]48歲女性，胸痛部位在乳頭外，為刺痛，發(fā)作數秒鐘，含硝酸甘油1—2秒疼痛即消失，最可能診斷為
選項:
A.心絞痛(不典型)
B.心臟神經官能癥
C.變異型心絞痛
D.穩(wěn)定型心絞痛
E.自發(fā)型心絞痛
答案：
B
解析：
答復：本題選B。
心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊類型，臨床以心血管系統功能失常為主要表現，可兼有神經官能癥的其他癥狀。
青壯年女性多見，出現心血管系統的癥狀多種多樣，時輕時重但多不嚴重，一般無器質性心臟病證據，但可與器質性心臟病同時存在或在后者的基礎上發(fā)生。病史應詳細詢問有無焦慮、情緒激動、精神創(chuàng)傷或過度勞累等誘因，是否曾被診斷為"心臟病"，心慌、氣短或心前區(qū)不適等感覺與活動、勞累和心情的相關關系，睡眠狀況如何。既往的心臟檢查結果、用藥史及療效有助于診斷。
體格檢查常無特殊發(fā)現。多呈焦慮狀態(tài)或緊張表情，血壓可正�；蜉p度升高。心臟聽診時可有心率增快、心音增強，可伴有心前區(qū)I-II級柔和的收縮期雜音，偶有早搏出現。
心電圖常表現為竇性心動過速，部分病人出現ST段壓低或水平性下移，T波低平、雙相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6導聯出現，并經常發(fā)生變化，心得安試驗陽性。部分病人運動試驗陽性，但進行"心得安運動試驗"時ST段和T波恢復正常。心臟超聲檢查可排除心臟、大血管和瓣膜的結構異常。
心臟神經官能癥的診斷需在排除心臟器質性病變的基礎上做出，診斷時宜慎重。應排除內分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤及器質性心臟病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關，心得安試驗陰性，運動試驗陽性；心肌病患者心臟超聲檢查有陽性發(fā)現；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鑒別。