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    [臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]53歲,男性,飲酒中發(fā)生言語(yǔ)不清,嘔...

    原題:
    [臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能]53歲,男性,飲酒中發(fā)生言語(yǔ)不清,嘔吐,隨即昏迷。查體:血壓26/16kPa,雙眼球向左共同偏視,右鼻唇溝淺,右側(cè)肢體墜落實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,對(duì)針刺無(wú)反應(yīng)。診斷腦出血,其部位是
    選項(xiàng):
    A.左側(cè)基底節(jié)
    B.右側(cè)基底節(jié)
    C.左腦橋
    D.右腦橋
    E.左頂葉
    答案:
    A
    解析:
    答復(fù):本題選A。

      一、基底節(jié)區(qū)出血:其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位,約占50%-60%,丘腦出血約占24%,尾狀核出血少見。

      殼核出血:系豆紋動(dòng)脈尤其是其外側(cè)支破裂所致。表現(xiàn)突發(fā)的病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲,雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能,主側(cè)半球可有失語(yǔ);出血量大可有意識(shí)障礙,出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙,不伴頭痛、嘔吐。

      丘腦出血:主要是丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血,常因壓迫或損傷內(nèi)囊而引起的病灶對(duì)側(cè)偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重,深、淺感覺同時(shí)受累,但深感覺障礙明顯,可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。優(yōu)勢(shì)半球出血的患者,可出現(xiàn)失語(yǔ),非優(yōu)勢(shì)半球受累,可有體像障礙及偏側(cè)忽視等。

      二、腦橋出血:重型患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等,多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無(wú)意識(shí)障礙,表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱,兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

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