[內科學(含傳染病學)]男性,52歲,肝硬化病史3年,近日腹脹,B超發(fā)現有腹水,服速尿片劑3天后出現睡眠障礙,意識錯亂,腦電異常,最可能的診斷是
選項:
A.亞臨床肝性腦病
B.肝性腦、衿
C.肝性腦、蚱
D.肝性腦、笃
E.肝性腦、羝
答案:
C
解析:
答復:
肝性腦病根據精神錯亂、神經系統(tǒng)病理表現的腦電圖檢查,可分為四期:
Ⅰ期:(前驅期)。輕度性格改變,行為反常。如有的病人寡言不語,有的多語;平時非常穩(wěn)重,突然出現幼稚輕率的動作,或衣冠不整,或隨地吐痰,隨處大小便、脫衣服等;反應和回答問題尚正確,但有時吐字不清,動作緩慢等。此期一般無神經體征,多無撲翼震顫。腦電圖無明顯異常,波的頻率可減少。
Ⅱ期:(昏迷前期)。以精神錯亂、意識模糊、睡眠障礙、行為異常為主要表現。定向力和理解力減低,如對人員的姓名、年齡、自己居住何處、當時是什么時間概念模糊;不能完成簡單的智力動作,如1+1等于幾?此物是什么形狀?語言不清,書寫障礙,舉止反常如尋衣摸床、手舞足蹈;有時幻覺、狂躁,類似輕微精神病表現。常出現撲翼震顫,腱反射亢進,肌張力增高,錐體束征陽性。腦電圖常出現異常的慢波。
Ⅲ期:(昏睡期)。木僵、昏睡為主。病人大部分時間處在昏睡中,呼之可醒,然后又入睡,答話不準、幻覺。如病人合作可引出撲翼震顫。各種神經病理征陸續(xù)出現。腦電圖出現明顯異常的日波和三相慢波。
Ⅳ期:(昏迷期)。病人神志完全喪失,進入昏迷期,呼之不醒,對疼痛刺激尚有反應。淺昏迷時腱反射亢進,肌張力增高,查體不合作,不能引出撲翼震顫。進入深昏迷,各種反射消失,對各種刺激無反應,瞳孔散大,過度換氣,腦電圖出現S波。