[外科學(xué)]男性，60歲，平地滑倒后，右髖疼痛不能行走，在體：右下肢短縮，髖部雎痛，下肢外旋55°，縱向叩擊痛(+)，最可能診斷是
選項(xiàng):
A.髖臼骨折
B.股骨粗隆骨折
C.股骨頸骨折
D.髖關(guān)節(jié)脫位
E.股骨干骨折
答案：
C
解析：
髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限�；贾是�、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形，有大轉(zhuǎn)子向近側(cè)移位的征象：即Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子平于或高過(guò)Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規(guī)檢查有無(wú)坐骨神經(jīng)損傷。X線檢查：X線正、側(cè)和斜位像可明確診斷。還應(yīng)注意是否合并骨折，特別是容易漏診的股骨干骨折。CT可清楚顯示髖臼后緣及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。
髖關(guān)節(jié)前脫位：傷后髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙，患肢呈外展、外旋和輕度屈曲畸形，比健肢稍長(zhǎng)。有時(shí)在髖關(guān)節(jié)前下方可觸及脫位的股骨頭。X線檢查：股骨頭脫出于髖臼的下方，與鼻孔或恥骨、坐骨重疊。
股骨干骨折：多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。
股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時(shí)可見(jiàn)患側(cè)粗隆升高，局部可見(jiàn)腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯�？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁�。往往需經(jīng)X線檢查后，才能確定診斷，并根據(jù)X線片進(jìn)行分型。
股骨頸骨折
�。�1）畸形 患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
�。�2）疼痛 移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。
�。�3）功能障礙 移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。