[外科學(xué)]男性，30歲，2小時(shí)前勞動(dòng)中突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及全腹，舟狀腹，全腹膜刺激征，肝濁音界不清，腸鳴音消失診斷是
選項(xiàng):
A.闌尾穿孔腹膜炎．
B.胃十二指腸潰瘍穿孔
C.膽囊穿孔腹膜炎
D.絞窄性腸梗阻
E.急性出血性胰腺炎
答案：
B
解析：
答復(fù)：本題選Ｂ。
急性闌尾炎穿孔時(shí)，除有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)外，在闌尾穿孔時(shí)，由于闌尾內(nèi)的壓力驟然下降，腹痛癥狀可以暫時(shí)減輕，但很快又會(huì)持續(xù)加劇，體溫可能達(dá)到39－40度，腹痛的范圍可能波及全腹，腹膜刺激征也更明顯。
胃十二直腸潰瘍穿孔時(shí)疼痛常常是起于上腹部，穿孔液流到右下腹，其發(fā)病過(guò)程和闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛類似。
闌尾穿孔和胃十二直腸潰瘍穿孔的鑒別：
1、胃十二直腸潰瘍穿孔的患者大多數(shù)有上消化道潰瘍病史。
2、闌尾炎患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛從臍周或者中上腹部轉(zhuǎn)移到右下腹部需要一定時(shí)間，一般為6－8個(gè)小時(shí)，而胃十二直腸潰瘍穿孔的疼痛從上腹部到右下腹部的時(shí)間很短。
3、闌尾炎患者的疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部后，上腹部一般不再疼痛，胃十二直腸潰瘍穿孔患者則始終有上腹部疼痛。
4、胃十二直腸潰瘍穿孔患者由于有胃液的流出，產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎，其腹膜炎的體征更為明顯。
5、胃十二直腸潰瘍穿孔患者的腹部平片檢查，大部分都有膈下游離氣體存在，而闌尾炎穿孔的患者一般不會(huì)出現(xiàn)膈下游離氣體。
雖然有一些臨床表現(xiàn)可以鑒別闌尾穿孔和胃十二直腸潰瘍穿孔，但在臨床上還是有一些很難鑒別的患者，必要時(shí)需行剖腹探查手術(shù)。