[外科學(xué)]胃、十二指腸潰瘍急性穿孔,最常見于
選項:
A.胃或十二指腸后壁的穿透性潰瘍
B.幽門附近的胃或十二指腸前壁潰瘍
C.胃小彎前壁或十二指腸球部外側(cè)壁潰瘍
D.胃竇部或十二指腸球部內(nèi)側(cè)壁潰瘍
E.高位胃潰瘍或球后壁潰瘍
答案:
B
解析:
答復(fù):本題選B。
通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),十二指腸潰瘍前壁比后壁多見。胃潰瘍最易發(fā)生在胃幽門腺區(qū)和泌酸腺區(qū)的交界處的幽門一側(cè)。
在臨床發(fā)病中,十二指腸的急性穿孔多發(fā)生在十二指腸前壁小彎側(cè),急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁,也多偏小彎側(cè)。根據(jù)解剖特點可以知道,胃后壁穿孔受阻于其后實質(zhì)性臟器,不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴(kuò)散到全腹,引起全腹性腹膜炎。
出血是因潰瘍基底面的血管受侵蝕破裂所致,多數(shù)為動脈出血。
大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支)。
胃小彎和十二指腸后壁有上述提到的動脈血管分布,決定了在此處發(fā)生的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生大出血。
。ㄗⅲ簼兪谴蟪鲅囊粋因素,潰瘍下有血管通過是另一個因素,兩者結(jié)合起來導(dǎo)致大出血的發(fā)生。少量的出血則不在此討論之內(nèi)。)
相關(guān)內(nèi)容
根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點,其穿孔可出現(xiàn)三種情況:
。1)十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔,其胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎,屬急性穿孔或游離穿孔;
(2)十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔,潰穿受阻于其后實質(zhì)性臟器(肝、胰、脾),胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹,屬慢性穿孔或穿透性潰瘍;
。3)胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。