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    [外科學(xué)]

    原題:
    [外科學(xué)]
    選項(xiàng):

    12歲男孩。跌跤后當(dāng)晚自感全身不適。發(fā)熱。左膝部疼痛,經(jīng)用青霉素3日無效來院。檢查左股骨下端腫脹,有局限性深壓痛。膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液,活動(dòng)障礙,潮紅不著,體溫39.5℃。白細(xì)胞計(jì)數(shù)l8×109/L,中性90%,血沉80mm/h。診斷
    A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎
    B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎
    C.股骨下端化膿性骨髓炎
    D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎
    E.股骨下端骨肉瘤


    答案:
    C
    解析:

    答復(fù):本題選C。

      急性化膿性骨髓炎 外傷性 系直接感染,由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折,傷口污染,未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染,即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時(shí),無菌操作不嚴(yán),也可引起化膿性感染。

      多發(fā)生于兒童及青少年,起始于長骨的干骺端,成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì),引流不好,多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn),以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

      急性骨髓炎應(yīng)與下列疾患鑒別:

      1.蜂窩組織炎,全身中毒癥狀較輕,局部炎癥較廣泛,壓痛范圍也較大。

      2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎,腫脹、壓痛在關(guān)節(jié)間隙而不在骨端,關(guān)節(jié)動(dòng)度幾乎完全消失,有疑問時(shí),關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。

      3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,一般病情較輕,發(fā)熱較低,局部癥狀亦較輕,病變部位在關(guān)節(jié),且常有多個(gè)關(guān)節(jié)受累。

      外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲連接和不連接,以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。

      急性化膿性骨髓炎藥物治療 及時(shí)采用足量而有效的抗菌藥物,開始可選用廣譜抗菌素,常二種以上聯(lián)合應(yīng)用,以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。

      骨髓炎有局部劇烈疼痛和跳痛,肌肉有保護(hù)性痙攣,肢體不敢活動(dòng);疾磕[脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié),則關(guān)節(jié)亦可腫脹,但壓痛不顯著。當(dāng)膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時(shí),即有波動(dòng),穿破皮膚后,形成竇道,經(jīng)久不愈。血化驗(yàn)中白血球及中性多核白血球均增高。

      據(jù)題意該患兒外傷因治療不得當(dāng)而進(jìn)一步引起急性化膿性骨髓炎,而累及膝關(guān)節(jié)積液活動(dòng)障礙。故選C.

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