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    [內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]男性,l8歲,腹痛、腹瀉2年,伴低熱...

    原題:
    [內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]男性,l8歲,腹痛、腹瀉2年,伴低熱,結(jié)腸鏡檢查:回腸末端粘膜呈鋪路石樣表現(xiàn),取活檢病理報告為非干酪性肉芽腫,本例可診斷為
    選項(xiàng):
    A.腸結(jié)核
    B.Crohn病
    C.潰瘍性結(jié)腸炎
    D.腸傷寒
    E.腸息肉

    答案:
    B
    解析:
    答復(fù):正確答案是B。

    首先,看一下Crohn病的臨床表現(xiàn):

    克隆病是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見于未回腸和鄰近結(jié)腸,常呈節(jié)段性分布。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成及腸梗阻,伴有發(fā)熱、貧血等。發(fā)病年齡多在15-40歲,男性稍多于女性。
    一、病因
        病因迄今未明,目前認(rèn)為本病,可能系多種因素的綜合作用?赡苡邢铝幸蛩兀
        一、感染。
        二、免疫反應(yīng):確切機(jī)制尚未明確。
        三、遺傳 家族中的發(fā)病率較高,占10-20%。 

    二、癥狀
        起病多數(shù)緩慢、病程呈慢性隱匿過程,有活動期和緩解期相交替的趨勢。少數(shù)為急性起病,可表現(xiàn)為急腹癥、腸穿孔、腸梗阻等。
        1、腹痛 是最常見的癥狀,多位于右下腹或臍周,一般為中等度疼痛,呈痙攣性,餐后加重,禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時可出現(xiàn)全腹劇痛,呈急性腹膜炎表現(xiàn)。
        2、腹瀉 糞便呈糊狀,一般每日3-4次,常無膿血及粘液,病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。
        3、腹塊 由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大,內(nèi)瘺或局部膿腫形成,故常可于右下腹捫及包塊,比較固定,邊緣不很清楚,有壓痛。
        4、瘺管形成 為本病的特征性體征。
        5、肛門直腸周圍病變。
        6、全身表現(xiàn) 約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱,偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。
       7、腸外表現(xiàn) 部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。

    三、檢查

    1. 血液檢查貧血,白細(xì)胞增多,血沉加快,病變活動時血清溶菌酶升高。
    2. 糞便潛血陽性,粘液膿血便一般在病變累及左側(cè)結(jié)腸和直腸時出現(xiàn)。
    3. X線鋇餐呈節(jié)段性病變,也可有跳躍征象;粘膜皺襞粗亂,呈鋪路卵石樣充盈缺損、腸腔邊緣呈小鋸齒狀,典型線樣征,腸腔狹窄,呈細(xì)條狀鋇影。(記憶特征性病變)。
    4. 結(jié)腸鏡近段結(jié)腸病變呈節(jié)段性,粘膜呈鋪路石樣,有縱行或匐行性潰瘍,腸腔狹窄,病變間粘膜正常,活檢可見非干酪壞死性肉芽腫。

    根據(jù)Crohn病的臨床表現(xiàn),該患者綜合考慮為Crohn病,所以正確答案是B。

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