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    [外科護(hù)理學(xué)(初級護(hù)師)]女性病人,畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第...

    選項:
    A.吻合口瘺
    B.傾倒綜合征
    C.上消化道出血
    D.低血糖綜合征
    E.十二指腸殘端破裂
    答案:
    E
    解析:

    十二指腸殘端破裂  這是胃大部切除術(shù)畢羅Ⅱ式中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,死亡率很高約10~15%。多因低位十二指腸潰瘍,特別穿透到胰腺頭部的十二指腸潰瘍,手術(shù)時過多松動十二指腸損傷漿肌層或血液循環(huán);殘端縫合過緊,過稀或結(jié)扎過緊均能造成殘端愈合不良。輸入空腸袢梗阻,膽汁,胰液及腸液滯留在十二指腸腔內(nèi),十二指腸膨脹,腸腔內(nèi)壓力不斷增高而致殘端破裂。這一并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后4~7天。表現(xiàn)為右上腹突然發(fā)生劇烈疼痛,局部或全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎癥狀。右上腹穿刺可抽出膽汁樣液體,預(yù)防方法是:要妥善縫合十二 指腸殘端,殘端縫合有困難者,可插管至十二指腸腔內(nèi)作造瘺術(shù),外復(fù)蓋大網(wǎng)膜。潰瘍病灶切除困難者,選擇病灶曠置胃大部切除術(shù)式,避免十二指腸殘端破裂。一旦發(fā)生殘端破裂,手術(shù)修補(bǔ)很難成功,應(yīng)即行引流術(shù),在十二指腸殘端處放置雙腔套管持續(xù)負(fù)壓吸引,同時也要引流殘端周圍腹腔。保護(hù)傷口周圍皮膚以防消化液的腐蝕。以靜脈營養(yǎng)法或空腸造瘺高營養(yǎng)流食維持水、電解質(zhì)平衡和充足的營養(yǎng)。此外,要應(yīng)用抗菌素防治腹腔感染。如因輸入空腸袢梗阻所致,可行輸入空腸與輸出空腸側(cè)側(cè)吻合,解除梗阻。經(jīng)上術(shù)處理,多能自愈。

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