疼痛學(xué)職稱(chēng)考試輔導(dǎo)之開(kāi)胸術(shù)后的疼痛原因：

疼痛的定義

是人們對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的高度概括，對(duì)疼痛研究具有指導(dǎo)性意義。20世紀(jì)疼痛的定義：“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。”總結(jié)和指導(dǎo)了20世紀(jì)的基礎(chǔ)研究和臨床治療。推動(dòng)了疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的和潛在的組織損害。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)|整理也有人將疼痛定義為：影響人的各個(gè)層次的高度個(gè)體化經(jīng)歷，可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降。疼痛是一種較復(fù)雜的心理現(xiàn)象，同樣的損傷不同的人疼痛體驗(yàn)不同。疼痛是病人自己主觀的高度個(gè)體化的經(jīng)驗(yàn)，是一種心理事件。它的出現(xiàn)和強(qiáng)度與個(gè)體的心理狀態(tài)緊密相關(guān)。

開(kāi)胸手術(shù)

由于解剖部位復(fù)雜，刀口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，病情危重等因素。使術(shù)后肺炎、肺不張、肺部梗死、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率很高。而這些并發(fā)癥往往以胸部疼痛為首發(fā)癥狀或?yàn)榘殡S癥狀。下面對(duì)此進(jìn)行分析。

切口疼痛

由于開(kāi)胸手術(shù)必須切斷一段肋骨，因此術(shù)后隨著呼吸，肋骨斷端上下浮動(dòng)摩擦胸膜而引起疼痛。同時(shí)由于皮膚及皮下組織縫合局部受 牽拉也可引起疼痛，這種疼痛不伴有生命體征的明 顯改變，胸部檢查正常，按壓切口或轉(zhuǎn)動(dòng)胸腔引流管位置疼痛加重，部位明確，深呼吸或劇烈咳嗽也可加重，因而患者往往表現(xiàn)呼吸表淺。

并發(fā)肺部炎癥

術(shù)前肺部炎癥為得到有效探刺或術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后治療護(hù)理不當(dāng)并發(fā)肺部炎癥也可引起疼痛。當(dāng)炎癥波及胸膜時(shí)呈尖銳性刺痛，隨深呼吸咳嗽加重，取患側(cè)臥位或呼吸表淺可減輕。肺下葉的炎癥疼痛可放射到同側(cè)下胸部及上腹部。這類(lèi)胸痛伴有生命體征的改變，如體溫升高>38.5℃，脈搏增快，呼吸音粗，胸部攝片示肺紋理增多，炎癥控制后體征消失。

并發(fā)液氣胸

術(shù)后由于縫合不當(dāng)致肺面漏氣時(shí)空氣刺激壁層胸膜引起疼痛，常向肩部、上肢或上腹部放射，咳嗽深呼吸加重，留置胸腔引流管時(shí)可有氣體隨咳嗽溢出，胸部攝片可明確診斷。

心絞痛或心肌梗死 多數(shù)患者以往有冠狀動(dòng)脈供血不足或動(dòng)脈粥樣硬化史，開(kāi)胸手術(shù)可誘發(fā)心肌痛和心肌梗死的發(fā)生。疼痛表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨上或下段壓榨樣疼痛，持續(xù)3～5min試服硝酸甘油可緩解。心肌梗死除上述癥狀外，胸痛時(shí)間長(zhǎng)且劇烈，易并發(fā)心律失常。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)，可明確診斷。

急性肺栓塞

疼痛突然發(fā)生，劇烈，伴有氣促，發(fā)紺，頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢水腫等右心負(fù)荷增加表現(xiàn)。臨床少見(jiàn)，特異性心電圖及X線(xiàn)胸片可資區(qū)別。

心理因素情緒

低落、心理狀況不佳、恐懼也可引起或加重疼痛。