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口內(nèi)縫合術(shù)是口腔醫(yī)師實踐技能考試中經(jīng)常涉及到的試題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的內(nèi)容,詳情如下:
牙周外科手術(shù)后,為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進行縫合,是十分重要的基本技術(shù)之一。
(一)縫合的器械
口內(nèi)縫合應(yīng)選用小針細線。
1.縫針
牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。
2.持針器
選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。
3.線剪
用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。
4.縫線
牙周手術(shù)縫線常選用黑色絲線,在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別,對口腔黏膜沒有刺激,并且有一定的張力和強度,不易拉斷,便于操作??p線長度應(yīng)適當(dāng),通常約為持針器長度的一半為宜。
(二)基本操作
1.打結(jié)
牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié),外科結(jié)較適用,不易松解或滑脫。
2.拆線
通常在縫合后5~7日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定,可以一次拆完,亦可間斷拆除。
(三)縫合方式
牙周手術(shù)后縫合方法的類型較多,應(yīng)根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求。選擇適當(dāng)?shù)目p合方法。常用的縫合方法有:
1.間斷縫合
適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等,張力相當(dāng),且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。
操作方法是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏,縫針先從游離側(cè)進入,再穿過較為固定的另一側(cè),將兩側(cè)瓣的位置對準(zhǔn)后打結(jié)固定,打結(jié)后創(chuàng)面應(yīng)良好接觸,平展??p針進入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應(yīng)相等。拉攏時動作應(yīng)輕柔,不可用力過大,避免將齦組織撕裂。
也可采用8字形間斷縫合:是一種改進的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側(cè)齦組織高度不等,張力較大,縫針不可能同時穿過兩側(cè)齦瓣的情況。縫針由頰、舌側(cè)分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側(cè)進針,在鄰面形成交叉,在原位打結(jié)??p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞,使頰-舌兩側(cè)齦瓣均向牙根面緊貼復(fù)位固定。
間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。
2.懸吊縫合
這種縫合是通過牙將牙齦懸吊同定,適用于頰、舌側(cè)齦瓣高度不一致,且張力不同,這時可用懸吊縫合,以牙固定牙齦組織,使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密貼附于牙槽骨表面,不易發(fā)生松脫或過大張力。
(1)單乳頭懸吊法
從切口的一側(cè)乳頭進針,穿向?qū)?cè),再通過相鄰牙的牙間隙,繞牙頸部一圈,縫線回到進針處,與縫線的另一端打結(jié)固定;這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。
(2)雙乳頭懸吊法
這種懸吊縫合是在患牙近遠中牙齦乳頭均已切開,而利用患牙固定近遠中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進針,縫線環(huán)繞牙齒到達同側(cè)齦瓣的遠中,再從遠中齦乳頭的外表面進針;返回近中齦乳頭處,打結(jié),將單側(cè)瓣的兩個乳頭懸吊在牙上。
(3)單、雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合
手術(shù)區(qū)涉及多個牙,且頰舌兩側(cè)的齦瓣復(fù)位高度不一致時用單側(cè)連續(xù)懸吊縫合。兩側(cè)復(fù)位瓣高度一致時可用雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞,縫線繞過手術(shù)區(qū)每個牙間并穿過齦乳頭,將一側(cè)或雙側(cè)齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。
3.水平褥式縫合
適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時。為使齦瓣能更好地貼合骨面,可在該乳頭處作一水平褥式縫合,此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。
4.錨式縫合
適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合,或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應(yīng)盡量靠近牙齒,以使齦瓣緊貼牙面,避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口。
縫合完畢后,應(yīng)仔細檢查齦瓣是否密貼骨面,張力是否適中,齦緣有無卷曲,骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。
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