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關(guān)于“【臨床體格檢查】醫(yī)學(xué)實踐技能第二站-胸部的叩診”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)如下:
胸部的叩診(參考指導(dǎo))
操作前準(zhǔn)備:胸部的叩診主要包括,對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度叩診,叩診前應(yīng)站立于被檢者的右側(cè)
物品準(zhǔn)備:記號筆、尺子
操作步驟:
1.叩診的方法
叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種,直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位,適用病變部位廣泛的患者;考試中主要以間接叩診法作為考核要求。
間接叩診法:是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié),叩擊方向應(yīng)與叩診部位垂直,叩診時右手用力點應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主,避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。
2.胸部對比叩診——以前胸壁叩診為例
叩診時主要檢查有無異常叩診音,從第二肋間開始,扳指與肋骨平行,自上而下,左右對比,沿肋間逐一進行叩診。
報告考官:被檢者胸部叩診屬于正常(異常)。
注意事項:
叩診中應(yīng)注意,正常肺野叩診呈清音。在叩診時需要避開心臟和肝臟。
在叩診側(cè)胸壁時,是從腋窩開始沿腋中線或腋后線向下叩至肋弓下緣,叩診時,扳指要平行于肋骨。
在叩診背部時,同樣時由上至下進行叩診。但需要注意的是,在肩胛間區(qū)叩診時,扳指應(yīng)平行于后正中線,同時避開肩胛骨。在肩胛下角水平以下區(qū)域叩診時,扳指應(yīng)平行于肋骨叩診。
3.肺界叩診
肺界叩診包括:肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。
①肺上界叩診:叩診時,被檢者應(yīng)取坐位;檢查者從斜方肌前緣中點開始向外側(cè)叩診,當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺上界的外側(cè)終點。然后,再回到斜方肌前緣中點,向內(nèi)側(cè)叩診,直至清音轉(zhuǎn)為濁音時,即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點。兩點之間的區(qū)域即為肺尖寬度,正常值為4——6cm。
②肺下界叩診
在前胸壁(右鎖骨中線)叩診肺下界時,是由第二肋開始,自上而下,逐一肋間進行叩診,當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界,當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;
在腋中線叩診肺下界時,用同樣的方法由上至下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于腋中線的第8肋間(口述同樣方法檢查對側(cè));
在肩胛下角線叩診時,先活動受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于肩胛下角線第10肋間(口述同樣方法檢查對側(cè))。
報告考官:被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間,腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間,屬于正常(異常)。
4.肺下界移動度叩診(視頻中老師提供的方法只適合技能考試)
肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。
首先找到肩胛下角的位置,囑被檢者平靜呼吸,沿肩胛下角線向下叩診出肺下界,正常情況下位于第10肋間。
然后囑被檢者做深吸氣后屏氣,此時在肩胛下角快速向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最低點(若從下向上叩診,則應(yīng)為濁音變清音)。
最后再囑被檢者深呼氣后屏氣,再次從肩胛下角向下叩診,當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最高點。
正常情況下肺下界移動度為6——8cm,在叩處一側(cè)肺下界后,再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。
報告考官:被檢者肺下界移動度為…厘米,屬于正常(異常)。
注意事項:
肺下界移動度減小見于多種肺實質(zhì)和肺間質(zhì)疾病,以及胸腔積液和胸膜粘連等。
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