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張鈺琪 9月13日 20:00-22:00
詳情秦楓 06月14日 19:00-21:00
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關于“考生回憶|臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析試題(五十六題)”相關內容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:
題號?:男,35 歲。面部紅斑伴間斷發(fā)熱5個月。
患者5個月前暴曬后出現(xiàn)面部紅色皮疹,后有間斷發(fā)熱,體溫最高38. 5"C,伴反復口腔潰瘍,間斷雙膝關節(jié)腫痛,明顯脫發(fā)。未就診。發(fā)病以來有輕咳,無痰,無咽痛,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛,睡眠正常。既往對紫外線過敏,無結核病史,無毒物及放射線接觸史。
查體:T38.0°C,P94次/分,R24 次/分,BP120/70mmHg。 頭發(fā)稀疏,面部紅斑,略高出皮面,淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜無蒼白,鞏膜無黃染,舌面有散在潰瘍,咽部無充血,扁桃體無腫大。甲狀腺無腫大雙肺未聞及干濕性噦音。心界不大,心率94次/分,心律整齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙下肢無水腫,雙膝關節(jié)無紅腫,壓痛陽性,浮骸試驗陰性。余關節(jié)無異常。
實驗室檢查血常規(guī)Hbl10g/L,WBC4. 5x 10 9/L. N0.68,L0. 23,PLT105X 10^9/L。 尿常規(guī):蛋白(++),鏡檢(-),尿蛋白定量0.95g/d.抗核抗體1:6400(正常值<1:40),類風濕因子40kU/mL (正常值0-30kU/ml)
解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡
題號?:男性,38歲。主因發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿7年,血壓增高8個月入院。
患者6年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多,尿色深,呈濃茶樣,在當地醫(yī)院化驗尿蛋白(++) .
(+++),尿RBC8——10個/HP,24小時尿蛋白定量波動于2-4g;尿紅細胞位相提示為變形紅細胞尿。間斷予以中藥治療,尿檢較前無明顯改善。1年前起出現(xiàn)夜尿增多,8個月前無誘因出現(xiàn)頭痛,測血壓為
180/120mmHg,降壓治療血壓不穩(wěn)定,不伴視物不清。5個月前腰痛、食欲缺乏、惡心;化驗血肌酐
220umol/L; 24小時Ccr35 6umol/L。血紅蛋白漸由正常下降至95g/L。1個月前出現(xiàn)雙下肢水腫。
查體:BP160/90mmHg,HR75次/min。 神清,輕度貧血貌,雙眼瞼無水腫。雙肺呼吸音清,心界不大,心律齊,腹軟,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢輕度可凹性水腫。
輔助檢查:血常規(guī)WBC7.6 x 109/L,Hb95g/L,
PIt220X 109/L, ESR16mm/1h。 尿蛋白(++) ,RBC20-25個/HP。
解析:(一)初步診斷
慢性腎小球腎炎。
(二)診斷依據
患者青年男性,慢性病程,臨床呈現(xiàn)慢性腎炎綜合征的表現(xiàn),包括蛋白尿、腎小球源性的血尿,隨著病情的進展,逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、水腫和腎功能減退。(三)鑒別診斷
1.繼發(fā)性腎小球腎炎
2.高血壓腎損害
3.其他腎小球腎炎
4.慢性腎盂腎炎
(四)進一步檢查
1.乙肝五項,抗核抗體諧
2.雙腎B超
3.必要時腎活檢。
4.電解質、血氣分析
(五)治療原則
1.在嚴密監(jiān)測腎功能下應用ACEI,控制血壓在130/80mmHg以下。
2.限制飲食中蛋白質和磷的攝入。
3.避免感染、勞累和腎毒性藥物的應用。
4.根據腎活檢明確病理類型明確進一步治療方案
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