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    食管癌診斷公式-臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析(附題和解析)

    2022-02-22 17:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    食管癌診斷公式-臨床助理醫(yī)師實踐技能病例分析(附題和解析)!為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生更好地復習備戰(zhàn),醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了如下內容及練習題:

    【匯總】2022年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析診斷公式匯編(附經(jīng)典例題)

    食管癌診斷公式

    1.診斷題眼:喜吃熱燙+進行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進食哽噎感=食管中段癌(窄瘍蕈質)/賁門癌

    2.輔助檢查:食管鏡、胸片、胸部CT、頭顱CT、骨掃描。

    3.鑒別診斷:食管炎/憩室/靜脈曲張/良性腫瘤、賁門失弛癥。

    4.治療:食管切除、胃食管弓上吻合。

    ——經(jīng)典習題——

    【例】患者,男,57歲。進行性吞咽困難6月余,嘔吐20天。

    患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難、吞咽疼痛,開始進食癥狀明顯,近1月來進流質甚至喝水均有哽噎感。無腹痛、反酸、胃灼熱及腹瀉癥狀。發(fā)病以來,食欲佳,睡眠尚可,大小便正常,體重減輕9kg。既往無手術史及服用化學腐蝕劑史,無藥物過敏史。飲酒5年,每日3~4兩,嗜好熱燙食物。

    查體:T37.2℃,P72次/分,R14次/分,BP120/90mmHg。一般情況稍差,皮膚及鞏膜無黃染,左鎖骨上可觸及0.5cm×0.8cm大小的淋巴結,質地中等,無壓痛,活動度欠佳。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。腹部平軟,無壓痛反跳痛,肝脾未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。直腸指檢未見異常。

    輔助檢查:糞便隱血陽性。血Hb95g/L,RBC4.0×1012/L,WBC4.8×109/L,Plt240×109/L。糞便隱血陽性。

    一、初步診斷(4分)

    1.食管癌(進展期)(2分)

    2.失血性貧血(2分)

    二、診斷依據(jù)(5分)

    1.食管癌(進展期)

    (1)中老年男性,慢性病程,嗜好熱燙食物。(1分)

    (2)進行性吞咽困難半年余,伴體重減輕,左鎖骨淋巴結腫大。(1分)

    (3)糞便潛血陽性。(1分)

    2.失血性貧血

    (1)Hb95g/L。(1分)

    (2)糞便隱血陽性。(1分)

    三、鑒別診斷(3分)

    1.賁門失弛緩癥。(1分)

    2.幽門梗阻。(1分)

    3.反流性食管炎并食管狹窄。(1分)

    四、進一步檢查(5分)

    1.首選胃鏡檢查和活組織病理檢查或X線鋇餐檢查。(2分)

    2.淋巴結活檢。(1分)

    3.B超或CT檢查明確有無轉移。(1分)

    4.肝腎及心臟功能檢查。(1分)

    五、治療原則(5分)

    1.一般治療:加強支持治療及對癥治療。(2分)

    2.手術或放療解除梗阻。(2分)

    3.酌情進行化療及生物治療。(1分

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