2018年醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)舉辦的我的醫(yī)考之路有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)收到了廣大學(xué)員的青睞，下面這位學(xué)員詳細(xì)的介紹了自己實(shí)踐技能操作考試的試題、流程、常見問題及注意事項(xiàng)，希望能對(duì)參加2019年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試的朋友有所幫助！

學(xué)員：慧慧

離開人民醫(yī)院考場(chǎng)的時(shí)候，雨已經(jīng)停了。夏季的老天就是一張娃娃臉，剛才還疾風(fēng)驟雨，現(xiàn)在說停就停了。木子彎下腰，倒鞋里的水，倒了半天，卻只有幾滴，想必剛才坐在教室考試兩個(gè)多小時(shí)，鞋里的水早已被體溫給蒸干，木子無(wú)奈的搖搖頭重新穿上。木子大學(xué)時(shí)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)，可是陰錯(cuò)陽(yáng)差，命運(yùn)沒有給他從醫(yī)的機(jī)會(huì)。如今一晃二十年都過了，而他也沒有靠從醫(yī)來謀生，但那張遲遲沒有獲取，成為了木子心中揮之不去的隱痛。醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試在我國(guó)每年舉辦一次，平均通過率只有20%多，但這并不能改變木子對(duì)她的渴望。而木子之所以沒有中榜，是因?yàn)樗揪蜎]有機(jī)會(huì)參加醫(yī)考——國(guó)家衛(wèi)生部明文規(guī)定，沒有從事醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生，沒資格參加考試。

今年木子通過在當(dāng)年在老家實(shí)習(xí)時(shí)的某某老師在上海開了一家門診，終于報(bào)上了名。畢竟離開象牙塔太久遠(yuǎn)，當(dāng)初所學(xué)已經(jīng)剩下七零八落。但今年二月份既然已經(jīng)報(bào)上名，木子不想放棄這次機(jī)會(huì)，“人生難得幾回搏”還是木子初中時(shí)校長(zhǎng)特意囑咐他的一句話，木子也深深的銘記在心。

今年木子的小孩正逢初三升高中，孩子還算努力，一直在年級(jí)榜有一席之地，以前都是木子陪著孩子讀書，木子常常調(diào)侃說：“你念個(gè)初中，弄得我也必須再先學(xué)一遍，比我當(dāng)年自己讀書還努力”?？墒墙衲昴咀訉?shí)在抽不出更多的時(shí)間來管孩子，孩子的成績(jī)也明顯退步了。更麻煩的事情，木子工作上也遇到重大危機(jī)，畢業(yè)后木子一直混跡IT業(yè)，后來成為了世人戲稱的“程序猿”，而4月份的時(shí)候，老板發(fā)話了，木子做不成工業(yè)制造機(jī)器手，就得卷鋪蓋走人。最后的期限沒有說，但是傳聞已經(jīng)出來，或許一個(gè)月，或許兩個(gè)月，反正木子隨時(shí)滾蛋的事情也貌似板上釘釘了。很多同事為木子捏了一把汗，畢竟這個(gè)項(xiàng)目，公司已經(jīng)計(jì)劃一年多了，一直找不到會(huì)做的人，木子前途多舛。為了此事木子四個(gè)晝夜沒有合眼，雖然下個(gè)月就是醫(yī)考的技能考試，但是此刻他也無(wú)力再去強(qiáng)攻醫(yī)學(xué)。

眼下的工作是木子的衣食飯碗，但通過醫(yī)考是他二十年來的夢(mèng)寐已久的事情，對(duì)木子來說，這兩件事情都是迫在眉睫，誰(shuí)都耽誤不得。幸而木子天生就是個(gè)倔強(qiáng)的人，當(dāng)初選擇計(jì)算機(jī)研發(fā)工作，就是為了挑戰(zhàn)自己。眼下他計(jì)劃快速拿下項(xiàng)目后，再抓上最后的幾天時(shí)間，爭(zhēng)取多摟幾眼醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)上的學(xué)科視頻……一夜無(wú)眠，今天木子起了個(gè)大早，東方翻出魚肚白，木子就趕上了公交車。木子的家離考區(qū)很遠(yuǎn)，車開了一個(gè)多小時(shí)才走了一半，好容易下了車，還得步行兩公里?？纯磿r(shí)間不早了，木子一路狂奔，可是老天也好像故意要磨練木子，突然傾盆大雨從天而降。瞬間，木子成了個(gè)落湯雞。等到了考場(chǎng)，考試已經(jīng)開始了，木子那個(gè)狼狽不堪的樣子，讓監(jiān)考老師直咋舌。

第一場(chǎng)考試兩道題目，一道是傳統(tǒng)的病例分析，一道是病史采集，只有30分鐘的答題時(shí)間，這些題目醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)上的葉冬老師已經(jīng)講的非常透徹，木子也背的滾瓜爛熟自然奮筆疾書，一氣呵成。因?yàn)檫t到了，木子被安排直接進(jìn)入第三場(chǎng)的考試，第三場(chǎng)是輔助檢查，心電圖，X線片，實(shí)驗(yàn)室檢查，考試形式是上電腦機(jī)考。木子覺得是國(guó)家醫(yī)考中心有意放水，比如那兩道心電圖的題目是簡(jiǎn)單不能再簡(jiǎn)單的“竇性心律過慢”和“三度房室傳導(dǎo)阻滯”，感覺醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)上知識(shí)是牛刀用做殺雞了。出了第三場(chǎng)的考試室，門口的巡查老師都不得不驚異，三十分鐘的考試，木子只用了不到十分鐘的時(shí)間。旋即木子被安排到第二場(chǎng)考試，第二場(chǎng)是體格檢查和醫(yī)師操作技能的考核。這個(gè)木子最不擅長(zhǎng)的，木子畢業(yè)后，從來就沒有到醫(yī)院上過一天班，這些實(shí)際操作技能，就只能靠木子通過當(dāng)年實(shí)習(xí)的記憶和最近強(qiáng)化的thedailypurge.net上的錄像學(xué)習(xí)來拼殺了。

進(jìn)門之后看見一位比木子年齡長(zhǎng)幾歲的考官已經(jīng)高居廟堂之上，木子趕緊給他深深鞠躬。監(jiān)考官擺擺手，詫異的問木子，“你是南山醫(yī)院的？”。木子苦笑回答：“白大褂是找?guī)熜纸璧摹薄？脊伲骸芭丁绷艘宦?，臉上閃過了一絲難以名狀的表情，剛才還是微笑的臉一下子耷拉下來。木子突然想起宋代岳飛第一次參加武舉考試，找王貴借衣服的典故來，不禁也暗自叫苦。

木子體格檢查抽的三個(gè)簽分別是，人體體溫測(cè)量，腋窩群淋巴結(jié)觸診，腹部肝臟觸診。不用說人體體溫測(cè)量，是老百姓都會(huì)的基本技能，可是對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試來說，這里面的彎彎繞就很多了。木子屏氣凝神，站在被檢查者的右手邊，按照視頻老師的指導(dǎo)意見對(duì)床上的模擬人煞有其事的說：“老王，今天早上感覺怎樣，我們現(xiàn)在來做體溫檢查，不用緊張，我已經(jīng)洗手過了”。看似平淡無(wú)奇的兩句話，卻是愛傷關(guān)心意識(shí)和無(wú)菌意識(shí)的得分點(diǎn)。雖然已是夏季，木子還是先搓搓手（這點(diǎn)是防止考官找歪，大冷的冬天，醫(yī)生冰冷的手直接接觸病人自然不合時(shí)宜），然后拿去體溫計(jì)頭端，看了看，告訴老王，此刻水銀體溫計(jì)的溫度在35°以下。摟開模擬人的衣服，補(bǔ)上一句，“老王，如果您覺得哪兒不舒服，請(qǐng)立即告訴我”，然后將本來干燥的模擬人的腋下再用干毛巾擦拭一遍。再裝模作樣的囑模擬人夾好體溫計(jì)?！昂昧?，老王，15分鐘到了，我們看看體溫讀數(shù)”。且不說沒有15分鐘，也不必說模擬人是不會(huì)回答的，單是體溫計(jì)會(huì)有讀數(shù)變化么？木子都覺得這樣的考試也實(shí)在是惡搞。但考試就是考試，你不這樣做，人家咋知道你是多年的臨床資深大夫呢？“嗯，37.3°，有點(diǎn)低燒，但不要緊，你多休息下，半個(gè)小時(shí)我們?cè)贉y(cè)量一次?！蹦咀友劬Φ挠喙饬粢獾娇脊倏戳艘谎蹣?biāo)準(zhǔn)答案。37.3°是木子特意這么說的，就是為了爭(zhēng)取考官的好印象，腋窩處為35.9℃～37.2℃之間的體溫是正常值，這些小兒科知識(shí)木子在課下背了無(wú)數(shù)次。

“報(bào)考考官，我已經(jīng)做完了人體體溫測(cè)量試題，請(qǐng)指示。”木子最后轉(zhuǎn)身對(duì)考官匯報(bào)，他估摸著總分8分的題目，怎么也能得上6分左右吧?？脊俨粍?dòng)神色，讓木子進(jìn)行腋窩群淋巴結(jié)觸診。說實(shí)在的，正常人的淋巴結(jié)是摸不到的。除非是癌癥，結(jié)核和急性炎癥的患者才能觸及到，木子從來就沒有摸到過自己身上的淋巴結(jié)，雖然教科書的圖片畫的清清楚楚，但沒有實(shí)際弄過，這個(gè)讓木子還是不免緊張。但是木子又不能說自己不懂，否則考官會(huì)覺得你這二十年都干嘛去了。不過上天好像冥冥之中在幫助木子一樣，還是考試的前一個(gè)月，木子特意百度了資料，觸診腋窩淋巴結(jié)的要點(diǎn)，木子是侃侃而談，檢查順序是尖群—中央群—胸肌群—肩胛下群—肩胛外側(cè)群，其中尖群位于腋窩頂部中央群位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處……，木子一邊口若懸河的嘮叨著，一邊在病人腋窩處比劃，讓木子最不自信的是，他分明感覺到考官好像直了身體，看看木子的觸診的手法究竟對(duì)不對(duì)，木子從來就沒有實(shí)際給病人做過檢查，對(duì)不對(duì)，真只能老天知道了。肝臟觸診也是一樣，木子的表達(dá)好于實(shí)際操作，至于考官是否能看出木子是否混跡于醫(yī)療臨床界，木子從這位主考官的面部表情中揣摩不出。

木子還在忐忑的時(shí)候，簡(jiǎn)易考試室的門簾被拉開了，一位身材高大“白大褂”，徑直走向副主考官的位置，沒有任何招呼，一屁股坐下。木子連忙停下手中的活，深深的向他鞠躬，道聲“考官您好！”。末了，又重新拜了主考官一遍。中國(guó)就是禮儀之邦，反正多拜拜佛腳，佛是不會(huì)介意的。副考官比較年輕，看上去三十歲左右，木子不覺臉上發(fā)燒，想必人家已經(jīng)升到副主任醫(yī)師的位置了，至少也是個(gè)主治醫(yī)生，而自己一大把年齡，還在為從醫(yī)資格忙碌……木子做完全部體格檢查的試題，開始醫(yī)師操作技能的考試。運(yùn)氣不是每次都能眷顧木子的，這次抽到的是氣胸穿刺的題目。木子呆若木雞，既不說木子沒有做過這樣的操作，就是見也沒有見過。木子隱約記得執(zhí)業(yè)醫(yī)師考綱上似乎就沒有這樣的試題。但此刻，木子能對(duì)考官說自己不會(huì)，亦或說國(guó)家醫(yī)考中心沒有這樣的要求，你們不能臨時(shí)自作主張么？巡回考官已經(jīng)將坐位抱頭的模擬人推了進(jìn)來，木子心一橫，就直接上吧。副考官顯然沒有那么世故，他提醒木子先檢查操作需要的器材是否完備。木子重新定神，快速掃過手術(shù)臺(tái)上的器件，發(fā)現(xiàn)少了止血鉗?？墒钱?dāng)時(shí)他卻忘記怎么用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)表達(dá)，連聲說：“需要鉗子”。那個(gè)巡回考官也真會(huì)來事，拿了把碩大無(wú)比的卵圓鉗遞將過來。木子心想，如果你手上有把老虎鉗，是不是就會(huì)這樣遞給我，這人可真夠可以?。≡僬f，你這樣遞給我，我要是冒冒失失的接了，豈不是違反了無(wú)菌操作原則，陷阱無(wú)處不在啊。可是人為刀俎，我為魚肉，此時(shí)此刻，木子還得禮貌而委婉的表達(dá)謝意，并讓巡回老師重新取放止血鉗在手術(shù)臺(tái)上。模擬人的肩胛角下部，有多次被胸穿的針眼。

木子回想起1998年在醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，俊楠老師指導(dǎo)他給病人做胸腔積液的穿刺的場(chǎng)景，俊楠老師是木子實(shí)習(xí)時(shí)的第一位恩師，木子一直都記得她的好。想到這里，木子一下子信心倍增，“的吧的吧”又打開話匣子，開始介紹手術(shù)手套的穿戴，做該項(xiàng)手術(shù)消毒的注意事項(xiàng)，麻醉藥“利多卡因”的使用和操作方法，穿刺針的行針位置，力度，注意事項(xiàng)。反正木子盡其所能，將自己能夠記得的教科書條條款款，如數(shù)家珍地倒出來。兩考官亦不啃聲，就看木子忽上忽下，忽左忽右的操作表演。突然木子想起了什么，戛然而止，時(shí)間過了許久，木子還是一動(dòng)不動(dòng)。主考官實(shí)在忍不住了，問木子：“你咋不做了？”木子轉(zhuǎn)頭哭喪的臉說：“我做錯(cuò)了”。主考官說：“做錯(cuò)了，也接著做啊，你不能停下來。

“木子瞬間有如神靈附體，斷路的思緒一下子又重新接上，繼續(xù)做完了全部操作。副考官開始發(fā)問：”在外科手術(shù)中，胸腔積液抽取是一項(xiàng)基本技能，這個(gè)可以用到氣胸穿刺上么？“木子不假思索，回答”不能，這就是我剛才突然停下的原因，考官您能給我重新做一次的機(jī)會(huì)么？“木子有點(diǎn)著急了，至于氣胸穿刺他會(huì)不會(huì)，已經(jīng)考慮不了這么多了，但是做錯(cuò)了，肯定是不行的。好比人家找你拔牙，明明是左邊牙痛，你將舌頭給割下來了，這樣的官司無(wú)論打到哪里都是醫(yī)生敗訴。那我問你，”如果是氣胸穿刺，那么行針是哪個(gè)位置？“考官接著問?！被紓?cè)處胸骨第二肋間“木子的視頻課程真不是白背的?！蹦銊偛爬@口令饒了半天，我希望你這次能明確的告訴我，如果是胸腔穿刺，具體是哪兒行針“副考官步步緊逼?！痹诘诎死唛g上緣，不能第七肋間下緣，因?yàn)檫@里有肋間神經(jīng)和大血管走行。也不能在第九肋間上緣，因?yàn)楹苋菀渍`傷到膈肌?！斑@些知識(shí)點(diǎn)，也是俊楠老師當(dāng)年給他重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)過的，木子一直不敢忘卻。

按照考試規(guī)則，考官一般只問兩個(gè)問題，但是這位年輕的副考官似乎有意再給木子補(bǔ)錯(cuò)的機(jī)會(huì)，“當(dāng)我們?cè)谧鐾饪剖中g(shù)的時(shí)候，一般還會(huì)用到什么，你剛才忘記了什么？”木子真的有點(diǎn)暈頭轉(zhuǎn)向了，他從娘胎出來總共做過幾次外科手術(shù)，他心里再清楚不過了，而況幾十年都沒有摸過手術(shù)刀了，能在剛才的考試時(shí)大致比劃出來已是不易?，F(xiàn)在問他其中的遺漏，著實(shí)是件棘手的事情。木子迅速的在腦海閃電般的回顧剛才每個(gè)細(xì)節(jié)，他大叫一聲，“我忘記鋪手術(shù)洞巾了，可是手術(shù)包里沒有啊！”木子下意識(shí)的開始為自己找借口，可是他很快發(fā)現(xiàn)剛才手術(shù)包里是有一次性的手術(shù)洞巾，那玩意居然是白色類似紙質(zhì)的東東，木子記憶中洞巾可是能夠重復(fù)使用，并且是標(biāo)準(zhǔn)的軍綠色。對(duì)于久違的手術(shù)包，木子心里早就發(fā)怵，剛才哪里還能想到這么多呢？他喃喃的自語(yǔ)道：“錯(cuò)了，又錯(cuò)了”副考官緊繃的臉舒展開了，他似乎比木子還要緊張，如釋重負(fù)的對(duì)木子表示“其實(shí)你就是太緊張了，我相信你都是會(huì)得，可能是長(zhǎng)期沒有在外科工作，很多都淡忘了”。木子這次感激的向他又鞠了一躬。至于是不是和中的周姓考官同情范進(jìn)，讓他在近乎花甲的年齡終于圓了當(dāng)公務(wù)員的夢(mèng)，木子覺得應(yīng)該有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系吧。不過，在考試即將結(jié)束的時(shí)候，一直沒有說話的主考官啃聲了，“如果胸腔積液需要送到檢驗(yàn)科進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，需要多大的量”?！?0ml”木子脫口而出“你能確定么？”主考官有點(diǎn)不介懷的繼續(xù)追問這個(gè)木子真確定不了，他開始痛恨自己沒有在細(xì)節(jié)上下功夫，但他沒有遲疑，答道：“我確定，如果患者第一次做胸腔穿刺放液，則不能超過600ml”。600這個(gè)數(shù)字，木子能夠肯定，他希望用這個(gè)所問非所答的回答來掩飾自己內(nèi)心的猶豫。“嗯，知道了，不過我問什么，你答什么”，主考官提醒木子………木子出來是，不過還是早上9點(diǎn)半，不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間，木子感覺時(shí)間仿佛過了一年，也確實(shí)是，木子為了這場(chǎng)考試前前后后準(zhǔn)備了一年。一縷陽(yáng)光從層云中投射在木子的身上，在小巷的轉(zhuǎn)角處反射出一塊明晃晃的光斑。木子閉緊眼，淚珠還是順著眼角滑落下來。

筆者注：木子已經(jīng)順利通過2018年國(guó)家醫(yī)考的筆試，目前正在注冊(cè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，從此醫(yī)學(xué)道路為木子打開。想想畢業(yè)二十年今天終于能堂堂正正的從醫(yī)了，這完全是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)的功勞，木子在感慨自己當(dāng)年生不逢時(shí)，也感嘆如今搭上了醫(yī)師教育網(wǎng)的快車，木子希望不久的將來借助貴網(wǎng)站的指導(dǎo)，獲得主治醫(yī)師的資格。

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