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    臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集、病例分析怎么學(xué)?

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    臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集、病例分析怎么學(xué)?相信很多人都想知道,相信大家看了下面這篇文章就會明白了。

    實踐技能考核相對于筆試來說,各部分要求明確,規(guī)律性較強(qiáng),經(jīng)典習(xí)題重復(fù)性高,只要掌握好作為一名臨床醫(yī)生必須掌握的基礎(chǔ)知識,過關(guān)不是一件很難的事。但這畢竟是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的第一步,而且是和考官面對面的考試,有些考生難免緊張,會出現(xiàn)不該出的錯誤,所以,對歷年考點練習(xí)題有所了解,做到心中有數(shù),是必需的。只要看過歷年的仿真練習(xí)題,對大綱的內(nèi)容進(jìn)行了全面復(fù)習(xí),就容易通過考試。

    第一站考試時間21分鐘,沒有多余時間思考,務(wù)必抓緊時間。以往很多考生就因為在規(guī)定的時間內(nèi)沒有完成被淘汰。

    (一)病史采集

    病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥,一般有100多道題讓考生抽。回答很有技巧,在進(jìn)行任何癥狀病史采集時都應(yīng)遵循以下“公式”,25分無憂。

    1.現(xiàn)病史

    (1)病因、誘因

    (2)主要癥狀的特點

    (3)伴隨癥狀

    (4)全身狀態(tài),即發(fā)病后一般狀態(tài)

    (5)診療經(jīng)過

    2.既往史

    (1)相關(guān)病史

    (2)藥物過敏史、手術(shù)史(必須寫出,評分標(biāo)準(zhǔn)有此項)

    僅依靠公式只能拿到一半的分,經(jīng)常答不完全公式中的每項內(nèi)容。

    比如:患者,男,50歲,黑便3天。黑便的癥狀,提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等均可導(dǎo)致上消化道出血。肝硬化,患者可能有乙肝病史、服藥史、酗酒史,還可能會有肝功減退的癥狀:黃疸、肝掌、蜘蛛痣、出血傾向、男性**發(fā)育等;門脈高壓的癥狀體征:腹水、脾大等。消化性潰瘍,患者則可能有服用藥物或刺激性食物病史,如飲酒史等;可能會有胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐、規(guī)律性腹痛、周期性發(fā)作等表現(xiàn);還會與飲食有關(guān)。上消化道腫瘤,則可能會有消瘦、乏力、貧血,以及腫瘤壓迫的相關(guān)癥狀:進(jìn)食困難、咳嗽、氣短等。糜爛性胃炎也可能有服用藥物史或進(jìn)食刺激性食物病史,如飲酒等,也可能會有胃灼熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

    根據(jù)以上內(nèi)容,按照公式的順序逐一列出,得分自然是30分以上。需要大家平時的積累,考前死記硬背幾個試題效果不會很好??傊浝喂?,按公式的順序表達(dá)。再按照上面的思維方法照葫蘆畫瓢。切記!

    (二)病例分析

    一般也會有100個病例由考生選擇,病例分析中關(guān)鍵是:診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

    1.診斷:病例分析是把整個病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個知識點(即診斷)的過程。這個過程相對病史采集難度稍大些,需要一定的知識積累。

    (1)注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個線索。

    (2)要先定大方向再定性。

    (3)要先抓住特征性癥狀或體征,再參照其他線索。

    (4)要逐一排除各個需要鑒別的疾病。

    內(nèi)科各個系統(tǒng)中的疾病相對較多,不是很容易判斷出來。但外科和婦產(chǎn)科病種少,一旦抽到,可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是:診斷一定要寫全,主次有序。如慢支的病例診斷要寫:

    ①慢性支氣管炎合并感染;

    ②阻塞性肺氣腫;

    ③肺源性心臟??;

    ④心功能Ⅱ級。

    2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔助檢查中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。

    3.鑒別診斷:要圍繞病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,如果真是不了解,那就將相近的疾病多寫幾種。但是考生往往容易在此項失分,原因是腦子里沒有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見疾病一一鑒別:肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎的鑒別等等。

    4.進(jìn)一步檢查:這一部分容易漏項失分。如甲狀腺功能亢進(jìn),要排除有無合并甲亢性心臟病,則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動圖;高血壓可能出現(xiàn)腎損害,則需要查肌酐和尿素氮;胃癌:進(jìn)一步做CT(看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移),拍胸片(有無肺轉(zhuǎn)移)。再比如心絞痛:24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;糖尿病需要動態(tài)監(jiān)測血糖的變化;消化道出血需要動態(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。

    5.治療:只需表述治療原則,要主次分明。不要忘記支持治療,以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項目和中醫(yī)中藥治療。

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